vignette|Maladie post-phlébitique sévère avec ulcère cutanée La maladie post-phlébitique est une complication chronique d'une thrombose veineuse profonde (appelée communément phlébite) associant à des degrés divers une sensation de lourdeurs des jambes, des varices, œdème des membres inférieurs, des troubles trophiques pouvant aller jusqu'à un ulcère de jambe.
Épidémiologie Cette affection complique un cinquième à la moitié des patients ayant fait une thrombose veineuse profonde ce qui correspond à une incidence annuelle comprise entre 1 et 3 pour . Les formes sévères concernent près de 6 % des patients après dix ans d'évolution, quelle que soit la durée de l'anticoagulation Schulman S, Lindmarker P, Holmstrom M « » J Thromb Haemost. 2006;4:734–742..
Les facteurs de risque sont la présence d'une thrombose proximale (fémorale ou iliaque) Stain M, Schonauer V, Minar E « » J Thromb Haemost. 2005;3:2671–2676., le surpoids Galanaud JP, Holcroft CA, Rodger MA « » J Thromb Haemost. 2013;11:474–480., le caractère récidivant des phlébites Labropoulos N, Jen J, Jen H, Gasparis AP, Tassiopoulos AK, « » Ann Surg. 2010;251:749–753. et la persistance d'une thrombose résiduelle Tick LW, Doggen CJ, Rosendaal FR « » J Thromb Haemost. 2010;8:2685–2692..
Elle serait moins fréquente chez la personne âgée Tick LW, Kramer MH, Rosendaal FR, Faber WR, Doggen CJ, « » J Thromb Haemost. 2008;6:2075–2081.
Physiopathologie
Mécaniquement, la thrombose veineuse profonde entraîne une gêne au retour veineux, avec une surpression veineuse profonde, et une dilatation des veines superficielles de suppléances, entraînant une incontinence valvulaire profonde et superficielle. L'insuffisance veineuse post-thrombotique est surtout profonde, l'insuffisance veineuse superficielle, elle, y est souvent associée ou précède son apparition. La perte de potentiel des valvules entraînant le reflux sanguin est appelé syndrome de dévalvulation. Il est décelé au cours d'un écho-doppler, qui permettra également de quantifier en millisecondes le temps de reflux.
Description
Il s'agit d'une insuffisance veineuse secondaire (dans le sens qu'elle est due à une autre maladie, la thrombose veineuse profonde). Son évolution est d'autant plus sévère lorsque la phlébite initiale a été étendue ou lorsque les premières manifestations ont été importantes Kahn SR, Shrier I, Julian JA « » Ann Intern Med. 2008;149:698–707.
Plusieurs scores ont été développés afin d'essayer de quantifier la gravité de la maladie.
Elle peut altérer significativement la qualité de vie Kahn SR, Shbaklo H, Lamping DL et al. « » J Thromb Haemost. 2008;6:1105–1112 et peut ouvrir droit, en France, à la carte CMI (Carte Mobilité Inclusion) selon sa gravité.
Traitement La prise en charge de la maladie a fait l'objet de la publication de recommandations par l en 2014 Kahn SR, Comerota AJ, Cushman M. « » Circulation 2014;130:1636-1661..
La thrombose veineuse profonde est traitée par un anticoagulant oral donné de manière prolongée. Une contention élastique des membres inférieurs est classiquement prescrite mais son intérêt dans la prévention de la maladie post-phlébitique est discutée Kahn SR, Shapiro S, Wells PS. « » 2014;383:880–888..
En curatif, l'intérêt de la contention reste empirique. Celles des médicaments veinotoniques (rutosides, hidrosmine et ) semblent faibles Cohen JM, Akl EA, Kahn SR, « » 2012;141:308–320. L'exercice physique peut en améliorer les symptômes Kahn SR, Shrier I, Shapiro S. « » CMAJ. 2011;183:37–44..
En cas d'ulcère veineux, la contention O’Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC, « » Syst Rev. 2012;11:CD000265. et la prise de pentoxifylline Jull AB, Arroll B, Parag V, Waters J, « Pentoxifylline » Syst Rev. 2012;12:CD001733. accélèrent la cicatrisation.
Notes et références
Catégorie:Maladie des veines