Une prothèse pénienne, ou implant pénien, est un dispositif médical qui est implanté chirurgicalement chez l'homme dans les corps caverneux du pénis afin de faciliter l'érection. Posé chirurgicalement, il traite la dysfonction érectile qui peut avoir diverses causes dont les maladies cardiovasculaires, le diabète, le traumatisme pelvien, la maladie de la Peyronie, ou d'un cancer de la prostate. Moins fréquemment, une prothèse pénienne peut également être utilisée dans l'étape finale de la chirurgie plastique de la phalloplastie, dans le cadre de la chirurgie de réattribution sexuelle Ftm, ainsi que pour des patients adultes qui ont besoin de modifications génitales. Il existe de nombreux types d'implants, pour la plupart classés en deux catégories: malléables et gonflables..
Historique La première reconstruction prothétique moderne d'un pénis est attribuée à NA Borgus, un médecin allemand qui a effectué les premières tentatives chirurgicales en 1936 sur des soldats ayant subi une amputation traumatique du pénis. Il a utilisé des cartilages de côtes comme matériel prothétique et reconstruit les organes génitaux à la fois pour la miction et les rapports sexuels. Willard E. Goodwin et William Wallace Scott ont été les premiers à décrire le placement d'implants péniens synthétiques à l'aide de prothèses acryliques en 1952. Les implants péniens à base de silicone ont été développés par Harvey Lash et la première série de cas a été publiée en 1964. Le développement d'un silicone de haute qualité qui est actuellement utilisé dans les implants péniens est attribué à la NASA. Les prototypes des implants péniens gonflables et malléables contemporains ont été présentés en 1973 lors de la réunion annuelle de l'American Urological Association par deux groupes de médecins de l'Université Baylor (Gerald Timm, William E. Bradley et F. Brantley Scott) et de l'Université de Miami (Michael P. Small et Hernan M. Carrion). Small et Carrion ont été les pionniers de la popularisation des implants péniens semi-rigides avec l'introduction de la prothèse Small-Carrion (Mentor, USA) en 1975. Brantley Scott a décrit le dispositif initial comme composé de deux corps cylindriques gonflables en silicone, un réservoir contenant des radio-opaques fluide et deux unités de pompage. Les produits de première génération ont été commercialisés par American Medical Systems (AMS; actuellement Boston Scientific), auquel Brantley Scott était associé. De nombreuses mises à jour d'appareils ont été publiées par AMS depuis les implants de première génération. En 1983, Mentor (actuellement Coloplast) a rejoint le marché. En 2017, il y avait plus de dix fabricants d'implants péniens dans le monde, mais seuls quelques-uns restent sur le marché. L'un des ajouts récents sur le marché vient Zephyr Surgical Implants, qui a introduit la première gamme d'implants péniens gonflables et malléables conçus pour les phalloplasties et principalement les hommes trans. Au cours des dernières années, Rigicon Innovative Urological Solutions, une entreprise basée aux États-Unis, a réalisé des avancées significatives dans le domaine des implants péniens. En 2017, ils ont lancé le 'Rigi10,' un implant malléable qui a élargi les options du marché. À la suite de cela, en 2019, ils ont introduit à la fois la série 'Infla10', qui comprend les modèles Infla10 AX, Infla10 X, et Infla10, ainsi que le 'Rigi10 Hydrophilic.' Ces modèles gonflables et malléables revêtus d'hydrophile ont été respectivement des ajouts importants à la gamme des technologies d'implants péniens disponibles. Ces avancées ont contribué à la diversité et au progrès dans le développement des implants péniens, offrant aux patients des solutions de traitement plus variées et personnalisées.
Selon l'analyse des fichiers à usage public de Medicare de 2001 à 2010, environ 3 % des patients diagnostiqués avec une dysfonction érectile optent pour une implantation pénienne.. Chaque année, près de prothèses péniennes gonflables sont implantées aux États-Unis..
Lors de la 5ᵉ Consultation internationale sur la médecine sexuelle, un panel d'experts a examiné la littérature récente et formulé 35 recommandations sur l'usage des prothèses péniennes dans le traitement de la dysfonction érectile (certaines étant nouvelles et d'autres mises à jour), soulignant l'efficacité des prothèses tout en insistant sur la nécessité de réduire les infections.. Parallèlement, des approches régénératives comme les injections de cellules souches, le plasma riche en plaquettes et la thérapie par ondes de choc de faible intensité sont aussi étudiées pour restaurer la fonction érectile en réduisant la fibrose des corps caverneux..
Typologie La liste présente les implants péniens disponibles sur le marché en 2020:
ProduitSociétéPays d'origineType d'implantPrésenté en AMS Spectra Boston Scientific (auparavant American Medical Systems) États-Unis Malléable 2009 Tactra Boston Scientific (auparavant American Medical Systems) États-Unis Malléable 2019 Genesis Coloplast États-Unis Malléable 2004 ZSI 100, ZSI 100 FtM et ZSI 100 D4 Zephyr Surgical Implants Suisse Malléable 2012 Tube Promedon Argentine Malléable 2007 AMS Ambicor Boston Scientific (auparavant American Medical Systems) États-Unis Gonflable 1994 AMS 700 séries (LGX, CX, CXR) Boston Scientific (auparavant American Medical Systems) États-Unis Gonflable 1983 Titan Coloplast États-Unis Gonflable 2002 ZSI 475 et ZSI 475 FtM Zephyr Surgical Implants Suisse Gonflable 2012Infla10 séries (Infla10, Infla10 X, Infla10 AX)Rigicon Innovative Urological SolutionsÉtats-UnisGonflable2019Rigi10Rigicon Innovative Urological SolutionsÉtats-UnisMalléable2017Rigi10 HydrophilicRigicon Innovative Urological SolutionsÉtats-UnisMalléable2019
Types de dispositifs Implant pénien malléable
La prothèse pénienne malléable (également connue sous le nom de prothèse semi-rigide) est constituée d'une paire de cylindres implantés dans les corps caverneux du pénis. Les deux cylindres sont rigides mais « malléables », dans le sens où ils peuvent être ajustés manuellement en position droite ou courbée vers le bas. Il existe deux types d'implants malléables : l'un en silicone et sans tige malléable à l'intérieur, également appelé « implant souple », et l'autre avec une âme en fil spiralé en argent ou en acier à l'intérieur recouverte de silicone. Certains modèles ont des extrémités ajustables destinées au réglage de la longueur. Actuellement, plusieurs types d'implants péniens malléables sont disponibles dans le monde.
Implant pénien gonflable L'implant pénien gonflable consiste en une paire de cylindres gonflables associé à un système de pompe. Il existe deux types d'implants péniens gonflables : les implants en deux parties et les implants en trois parties. Ces deux types d'appareils sont remplis d'une solution saline stérile qui est pompée d'un réservoir vers les cylindres gonflables pour obtenir une érection. Les cylindres gonflables sont implantés dans le corps caverneux du pénis. Le système de pompe relié aux cylindres est placé dans le scrotum. Les implants en trois parties sont composés d'un réservoir, d'une pompe et d'une paire de cylindres gonflables. Le réservoir est généralement placé dans l'espace rétropubien (espace de Retzius). Les implants en trois parties offrent une bonne rigidité ressemblant à une érection naturelle. De plus, en raison de la présence d'un grand réservoir, les implants en trois pièces offrent une flaccidité totale du pénis lorsqu'ils sont dégonflés, apportant un meilleur confort que les implants gonflables en deux parties ou que les implants malléables.
La solution saline est pompée manuellement du réservoir vers les cylindres gonflables implantés dans les corps caverneux du pénis. Les cylindres gonflables remplacent le tissu érectile non fonctionnel ou qui était peu fonctionnel, produisant une érection. Le gland du pénis reste inchangé. Quatre-vingt-dix à quatre-vingt-quinze pour cent des prothèses gonflables produisent des érections adaptées aux rapports sexuels. Aux États-Unis, la prothèse gonflable a largement remplacé la malléable, en raison de sa longévité et de son taux de satisfaction de 80 à 90%.
Le premier prototype d'implant pénien gonflable, présenté en 1975 par Scott et ses collègues, était une prothèse en trois parties (une paire de cylindres, deux pompes et un réservoir de fluide). Depuis, l'implant pénien gonflable a subi de nombreuses modifications et améliorations concernant la fiabilité et la durabilité de l'appareil, y compris des changements dans les matériaux utilisés dans la fabrication des implants, en utilisant des revêtements hydrophiles et/ou antibiotiques pour réduire les taux d'infections. Les techniques chirurgicales utilisées pour l'implantation de prothèses péniennes se sont également améliorées avec l'évolution du dispositif. Les implants péniens gonflables ont été l'une des premières interventions en urologie où la technique chirurgicale « sans contact » a été introduite. Cela a considérablement réduit les taux d'infections post-opératoires.
Avantages des prothèses gonflables Faible taux d'échec mécanique : le plus souvent, les problèmes surviennent du fait de l'incapacité à dégonfler le pénis à cause d'une défaillance de la pompe ; le moins souvent, il s'agit de l'incapacité à gonfler la prothèse ; et, parfois, la déconnexion ou un problème du réservoir. Les prothèses péniennes gonflables sont facilement dissimulables sous les vêtements, y compris les maillots de bain ou les jeans. L'érection peut être maintenue aussi longtemps que nécessaire, ou aussi longtemps que désiré, sans aucune complication potentiellement grave. Bien-être psychologique et émotionnel accru chez les hommes qui acceptent la mise en place d'un implant. Certaines études indiquent un niveau élevé de satisfaction des patients, en partie attribuable à l'amélioration de la technologie de la prothèse elle-même. L'amélioration des techniques chirurgicales rend la procédure moins douloureuse et satisfait plus les attentes des patients. Le gonflage de l'appareil peut être accompli en toute discrétion.
Usage clinique
Impuissance sexuelle L'implant pénien est un dispositif implantable disponible pour les personnes incapables d'atteindre ou de maintenir une érection suffisante pour des rapports sexuels avec pénétration. L'implant pénien est principalement utilisé par des hommes présentant une dysfonction érectile d'origine vasculaire (maladies cardiovasculaires, hypertension artérielle), diabètique, du fait d'une anomalies congénitales, d'un traumatismes pelviens ou d'un accidents du pénis, d'une maladie de la Peyronie, ou une dysfonction érectile d'origine iatrogène comme la conséquence d'un traitement du cancer de la prostate.
Cet implant est généralement considéré comme plus invasif que les traitements médicaux tels que les médicaments par voie orale (inhibiteurs de la PDE5), les injections intra-caverneuses péniennes ou les dispositifs d'érection sous vide, appelé vacuum, qui peuvent fournir un résultat insatisfaisant, ou qui sont contre-indiqués. Ainsi, de nombreux médicaments utilisés pour traiter la dysfonction érectile ne sont pas adaptés pour les patients souffrant de problèmes cardiaques et/ou peuvent interférer avec d'autres médicaments.
Déformation du pénis