La est l'arthrose du genou. La gonarthrose est de loin la cause la plus fréquente d'une douleur du genou après 50 ans.
Épidémiologie L'arthrose du genou est plus fréquente chez la femme, avec un surpoids, en présence d'un problème d'alignement des membres inférieurs (valgus ou varus)Sharma L, Osteoarthritis of the knee, N Engl J Med, 2021;384:51-59.
Aux États-Unis, plus d'un tiers de la population de plus de 60 ans a une atteinte radiologique évocatrice d'une arthrose du genouDillon CF, Rasch EK, Gu Q, Hirsch R, Prevalence of knee osteoarthritis in the United States: arthritis data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey 1991-94, J Rheumatol, 2006;33:2271-2279.
L'exercice physique de loisir n'aggrave pas l'atteinte arthrosiqueFelson DT, Niu J, Clancy M, Sack B, Aliabadi P, Zhang Y, Effect of recreational physical activities on the development of knee osteoarthritis in older adults of different weights: the Framingham Study, Arthritis Rheum, 2007;57:6-12. Elle est même bénéfique sur de nombreux paramètres, notamment pour soulager les douleurs en cas d'arthrose symptomatique.
Description Son diagnostic est avant tout fondé sur un interrogatoire minutieux, un bon examen du genou et une lecture attentive des radiographies standards.
Le genou est, en règle, peu inflammatoire, la biologie n'apporte pas de renseignements. La ponction articulaire n'est pas utile.
L'arthrose du genou est la cause la plus fréquente de douleur du genou après 50 ans. Elle peut se définir comme un amincissement de l'interligne fémoro-tibiale ou fémoro-patellaire, associé à une ostéophytose (prolifération osseuse exubérante) marginale tibiale ou fémorale et accessoirement à une ostéosclérose. La gonarthrose est la plus fréquente des arthroses (3 fois plus fréquente que la coxarthrose (Arthrose de hanche)). Elle est bilatérale dans 2/3 des cas. Dans certains cas, il s'agit d'une atteinte fémoro-tibiale interne. L'atteinte est bi-compartimentale, fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire dans 15 à 20 % des cas. L'âge moyen de survenue des douleurs chroniques est d'environ 65 ans.
Les symptômes sont souvent discordants avec l'aspect radiologique.
L'IRM du genou permet de dépister certains signes plus précocement que la radiographie standardRoemer FW, Kwoh CK, Hannon MJ et al. What comes first? Multitissue involvement leading to radiographic osteoarthritis: magnetic resonance imaging-based trajectory analysis over four years in the Osteoarthritis Initiative, Arthritis Rheumatol, 2015;67:2085-2096..
Traitement
Traitement médical
La prise en charge médicale de l'arthrose du genou a fait l'objet de la publication de plusieurs recommandations. Celles de l'« American College of Rheumatology » datent de 2019Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee, Arthritis Rheumatol, 2020;72:220-233, celles de l'« OARSI » datent de 2019Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis, Osteoarthritis Cartilage, 2019;27:1578-1589.
Il existe deux critères de jugement sur l'efficacité des traitements proposés : l'amélioration de la gêne fonctionnelle et l'évolution radiologique de la maladie. La plupart des études portent sur le premier point.
Le traitement médical repose sur la rééducation ou l'exercice physique, les antalgiques et les anti-inflammatoires à la demande, par voie locale ou par voie orale, les anti-arthrosiques à action lente (tel que la chondroïtine sulfate ou les glucosamines...), les infiltrations de corticoïdes en cas de poussée congestive ainsi que les infiltrations d'acide hyaluronique.
Traitement non médicamenteux
L'exercice physique permet une amélioration des symptômesFransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL, Exercise for osteoarthritis of the knee, Cochrane Database Syst Rev, 2015;1:CD004376-CD004376. Il doit cibler l'endurance (aérobie) et viser au renforcement du quadricepsJuhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W, Lund H, Impact of exercise type and dose on pain and disability in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials, Arthritis Rheumatol, 2014;66:622-636. La prise en charge d'un surpoids est fortement recommandée, permettant d'améliorer les symptômesMessier SP, Resnik AE, Beavers DP et al. Intentional weight loss in overweight and obese patients with knee osteoarthritis: is more better?, Arthritis Care Res (Hoboken), 2018;70:1569-1575.
La marche est une des activités physiques recommandée. Sur un groupe de personnes suivies pendant 2 ans, une équipe de recherche a constaté que pour chaque tranche de 1 000 pas supplémentaires par jour, une réduction de 16 % des limitations fonctionnelles en cas d’arthrose du genou est constatée.
Traitement médicamenteux général
L'utilisation de la glucosamine utilisée seule n'apporte pas de gain démontréTowheed T, Maxwell L, Anastassiades TP et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis, Cochrane Database Syst Rev, 2005;2:CD002946.. La revue Prescrire met en garde des effets indésirables de la glucosamine : troubles digestifs, maux de tête, réactions allergiques et saignements chez des patients traités par antivitamine K. Elle déconseille l'utilisation de ce produit dont les gains sont faibles (si utilisé seul et si douleurs faibles à modérées, selon l'étude du ) en le remplaçant par du paracétamol Revue Prescrire, 285, juillet 2007..
Le sulfate de chondroïtine semble ralentir l'évolution de la maladieKahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, Delmas PD, Reginster J-Y, Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: the study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double-blind, placebo-controlled trial, Arthritis Rheum, 2009;60:524-533.. Cela n'est cependant pas retrouvé dans toutes les études et n'a guère d'efficacité sur les douleursWandel S, Jüni P, Tendal B et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis, BMJ, 2010;341:c4675-c4675..
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens agissent sur les douleurs mais ont de nombreux effets secondaires, plus ou moins graves, lorsqu'ils sont utilisés au long cours. Ils ne doivent être prescrits que sur de courtes cures.
Fort logiquement, les médicaments utilisés dans le traitement de l'ostéoporose (vitamine DArden NK, Cro S, Sheard S et al. The effect of vitamin D supplementation on knee osteoarthritis, the VIDEO study: a randomised controlled trial, Osteoarthritis Cartilage, 2016;24:1858-1866, biphosphonatesBingham CO III, Buckland-Wright JC, Garnero P et al. Risedronate decreases biochemical markers of cartilage degradation but does not decrease symptoms or slow radiographic progression in patients with medial compartment osteoarthritis of the knee: results of the two-year multinational knee osteoarthritis structural arthritis study, Arthritis Rheum, 2006;54:3494-3507.) n'ont pas démontré d'efficacité sur l'évolutivité de l'atteinte.
Le meilleur résultat, pour les patients qui ont des douleurs modérées à sévères, est obtenu par la combinaison chondroïtine sulfate/glucosamine et qui voient une amélioration des symptômes dans 79 % des cas contre 54 % pour le placebo Clegg DO « Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis » N Engl J Med 2006;354(8):795-808. . Il existe également des critères radiologiques d'améliorationFransen M, Agaliotis M, Nairn L et al; LEGS Study Collaborative Group. Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens, Ann Rheum Dis, 2015;74:851-858..
Traitement intra-articulaire
L'injection intra-articulaire de corticoÏdes permet un soulagement des douleurs pendant quelque temps mais la répétition des injections semble être nocive pour le cartilageMcAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF et al. Effect of intra-articular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis: a randomized clinical trial, JAMA, 2017;317:1967-1975.
L'injection d'acide hyaluronique en intra-articulaire peut avoir une certaine efficacité sur les symptômesDougados M, Nguyen M, Listrat V, Amor B, High molecular weight sodium hyaluronate (hyalectin) in osteoarthritis of the knee: a 1 year placebo-controlled trial, Osteoarthritis Cartilage, 1993;1:97-103 qui restent non cliniquement supérieurs à un placebo. A noter que les injections d'acide hyaluronique ne sont pas prises en charge, en France, par l'assurance maladie étant considérées comme traitement de confortRutjes AWS, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S, Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis, Ann Intern Med, 2012;157:180-191. Elle peut être associée à une infiltration de corticoïdes locauxErtürk C, Altay MA, Altay N, Kalender AM, Öztürk İA, Will a single periarticular lidocaine-corticosteroid injection improve the clinical efficacy of intraarticular hyaluronic acid treatment of symptomatic knee osteoarthritis?, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2016;24:3653-3660 mais qui n'est cependant pas retrouvée dans toutes les étudesJørgensen A, Stengaard-Pedersen K, Simonsen O et al. Intra-articular hyaluronan is without clinical effect in knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, placebo-controlled, double-blind study of 337 patients followed for 1 year, Ann Rheum Dis, 2010;69:1097-1102.
Traitement chirurgical Le traitement chirurgical peut être préventif (correction d'une déviation de genou tel qu'un genu varum, traitement d'une atteinte ligamentaire ou méniscale...) ou curatif. Il est, dans ce cas, proposé, aux patients insuffisamment soulagés par le traitement médicamenteux.
La méniscectomie partielle par voie arthroscopique est parfois proposée en cas de lésion des ménisques. Le résultat à moyen terme n'est cependant pas probantThorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS, Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms, BMJ, 2015;350:h2747-h2747, ce qui fait que ce type d'intervention, en règle générale, n'est plus guère recommandéBrignardello-Petersen R, Guyatt GH, Buchbinder R et al. Knee arthroscopy versus conservative management in patients with degenerative knee disease: a systematic review, BMJ Open, 2017;7(5):e016114-e016114.
La prothèse du genou est proposée en cas d'échec des autres traitements. Elle permet l'amélioration des douleurs, de la mobilité et de la qualité de vieShan L, Shan B, Suzuki A, Nouh F, Saxena A, Intermediate and long-term quality of life after total knee replacement: a systematic review and meta-analysis, J Bone Joint Surg Am, 2015;97:156-168.. Elle a une durée de vie limitée (10 à 20 ans en moyenne) et la ré-intervention pour poser une deuxième prothèse est un acte plus lourd que le premier. L'infection des prothèses est une complication redoutable. La prothèse du genou peut aussi avoir d'autres complications (complication précoce telle que la dislocation, ou tardive telle que les calcifications irrégulières).
Notes et références
Voir aussi Articles connexes Prothèse du genou
Catégorie:Maladie en rhumatologie Catégorie:Maladie du genou