Un déséquilibre électrolytique est une anomalie de la concentration des électrolytes dans le corps. Les électrolytes jouent un rôle vital dans le maintien de l'homéostasie. Ils aident à réguler la fonction cardiaque et neurologique, l'équilibre hydrique, l'apport d'oxygène, l'équilibre acido-basique et bien plus encore. Les déséquilibres électrolytiques peuvent se développer en consommant ou en excrétant trop peu ou trop d'électrolyte.
Des exemples d'électrolytes comprennent le calcium, le chlorure, le magnésium, le phosphate, le potassium et le sodium.
Les perturbations électrolytiques sont impliquées dans de nombreux processus pathologiques et constituent une partie importante de la prise en charge des patients en médecine. Les causes, la gravité, le traitement et les conséquences de ces troubles peuvent différer considérablement en fonction de l'électrolyte impliqué. Les perturbations électrolytiques les plus graves impliquent des anomalies des taux de sodium, de potassium ou de calcium. D'autres déséquilibres électrolytiques sont moins courants et surviennent souvent en conjonction avec des changements électrolytiques majeurs. Le rein est l'organe le plus important pour maintenir un équilibre hydrique et électrolytique approprié, mais d'autres facteurs tels que les changements hormonaux et le stress physiologique jouent un rôle.
Aperçu
Anions et cations Les ions calcium, magnésium, potassium et sodium sont des cations (+), tandis que les ions chlorure et phosphate sont des anions (-).
Causes L'abus chronique de laxatifs ou une diarrhée ou des vomissements sévères peuvent entraîner une déshydratation et un déséquilibre électrolytique.
Malnutrition Les personnes souffrant de malnutrition courent un risque particulièrement élevé de déséquilibre électrolytique. Les déséquilibres électrolytiques sévères doivent être traités avec soin car il existe des risques de surcorrection trop rapide, ce qui peut entraîner des arythmies, une hernie cérébrale ou un syndrome de réalimentation selon la cause du déséquilibre.
Fonction générale Les électrolytes sont importants car ce sont eux que les cellules (en particulier les cellules nerveuses, cardiaques et musculaires) utilisent pour maintenir la tension à travers leurs membranes cellulaires. Les électrolytes ont différentes fonctions, dont une importante est de transporter les impulsions électriques entre les cellules. Les reins travaillent pour maintenir les concentrations d'électrolytes dans le sang constantes malgré les changements dans le corps. Par exemple, lors d'exercices intenses, des électrolytes sont perdus dans la sueur, notamment sous forme de sodium et de potassium. Les reins peuvent également générer de l'urine diluée pour équilibrer les niveaux de sodium. Ces électrolytes doivent être remplacés pour maintenir les concentrations d'électrolytes des fluides corporels constantes. L'hyponatrémie, ou faible teneur en sodium, est le type de déséquilibre électrolytique le plus fréquemment observé.
Le traitement du déséquilibre électrolytique dépend de l'électrolyte spécifique impliqué et du type de déséquilibre : niveaux trop élevés ou trop bas. Le niveau d'agressivité du traitement et le choix du traitement peuvent changer en fonction de la sévérité de la perturbation. Si les niveaux d'un électrolyte sont trop bas, une réponse courante au déséquilibre électrolytique peut être de prescrire une supplémentation. Cependant, si l'électrolyte impliqué est le sodium, le problème est souvent un excès d'eau plutôt qu'une carence en sodium. La supplémentation pour ces personnes peut corriger le déséquilibre électrolytique mais au détriment de la surcharge volumique. Pour les nouveau-nés, cela comporte de sérieux risques. Parce que chaque électrolyte individuel affecte différemment la fonction physiologique, ils doivent être considérés séparément lors de la prise en charge.
Calcium Le calcium est l'électrolyte le plus abondant dans le corps et un grand pourcentage de celui-ci est utilisé pour former les os. Il est principalement absorbé et excrété par le système gastro-intestinal. La majorité du calcium réside extracellulairement, et il est également crucial pour la fonction des neurones, des cellules musculaires, la fonction des enzymes et la coagulation. La plage normale de concentration de calcium dans le corps est de 8,5 à /dl. La glande parathyroïde est responsable de la détection des changements de concentration en calcium et de la régulation de l'électrolyte avec l'hormone parathyroïdienne.
Hypercalcémie L'hypercalcémie se décrit lorsque la concentration de calcium dans le sang est trop élevée. Cela correspond à une concentration au-dessus de /dl.
Causes Les causes les plus fréquentes d'hypercalcémie sont certains types de cancer, l'hyperparathyroïdie, l'hyperthyroïdie, le phéochromocytome, l'ingestion excessive de vitamine D, la sarcoïdose et la tuberculose. L'hyperparathyroïdie et la présence d'un cancer sont les causes prédominantes. L'hypercalcémie peut également être causée par une dégradation des cellules musculaires, une immobilisation prolongée, une déshydratation.
Symptômes Les principaux symptômes de l'hypercalcémie sont les douleurs abdominales, la constipation, les calculs rénaux, une soif extrême, une miction excessive, des nausées et des vomissements. Dans les cas graves où la concentration de calcium est supérieure à /dL, les individus peuvent éprouver de la confusion, un état mental altéré, le coma et des convulsions.
Traitement Le traitement primaire de l'hypercalcémie consiste à administrer des liquides IV. Si l'hypercalcémie est sévère et/ou associée à un cancer, elle peut être traitée avec des bisphosphonates. Pour les cas les plus graves, l'hémodialyse peut être envisagée pour éliminer rapidement le calcium du sang.
Hypocalcémie L'hypocalcémie décrit un taux de calcium trop bas dans le sang, généralement inférieur à 8,5. mg/dL.
Causes L'hypoparathyroïdie et la carence en vitamine D sont des causes fréquentes d'hypocalcémie. Elle peut également être causée par la malnutrition, une transfusion sanguine, une intoxication à l'éthylène glycol et une pancréatite.
Symptômes Les symptômes neurologiques et cardiovasculaires sont les manifestations les plus courantes de l'hypocalcémie. Les patients peuvent ressentir des crampes ou des contractions musculaires ainsi qu'un engourdissement autour de la bouche et des doigts. Ils peuvent également avoir un essoufflement, une pression artérielle basse et des arythmies cardiaques.
Traitement Les patients souffrant d'hypocalcémie peuvent être traités avec du calcium par voie orale ou IV. En règle générale, le calcium IV est réservé aux patients souffrant d'hypocalcémie sévère. Il est également important de vérifier les niveaux de magnésium chez les patients souffrant d'hypocalcémie et de suppléer le magnésium s'il est bas.
Chlorure Le chlorure, après le sodium, est le deuxième électrolyte le plus abondant dans le sang et le plus abondant dans le liquide extracellulaire. La majeure partie du chlorure dans le corps provient du sel (NaCl) de l'alimentation. Le chlorure fait partie de l'acide gastrique (HCl), qui joue un rôle dans l'absorption des électrolytes, l'activation des enzymes et la destruction des bactéries. Les niveaux de chlorure dans le sang peuvent aider à déterminer s'il existe des troubles métaboliques sous-jacents. Généralement, le chlorure a une relation inverse avec le bicarbonate, un électrolyte qui indique l'état acido-basique. Dans l'ensemble, le traitement des déséquilibres en chlorure implique de s'attaquer à la cause sous-jacente plutôt que de compléter ou d'éviter le chlorure.
Hyperchlorémie
Causes L'hyperchlorémie, ou taux élevés de chlorure, est généralement associée à une consommation excessive de chlorure (p. ex., noyade dans l'eau salée), à une perte de liquide (p. ex., diarrhée, transpiration) et à une acidose métabolique.
Symptômes Les patients sont généralement asymptomatiques avec une légère hyperchlorémie. Les symptômes associés à l'hyperchlorémie sont généralement causés par la cause sous-jacente de ce déséquilibre électrolytique.
Traitement Traiter la cause sous-jacente, qui comprend généralement l'augmentation de l'apport hydrique.
Hypochlorémie Causes L'hypochlorémie, ou de faibles taux de chlorure, est souvent associée à des pertes gastro-intestinales (p. ex., vomissements) et rénales (p. ex., diurétiques). Une plus grande consommation d'eau ou de sodium par rapport au chlorure peut également contribuer à l'hypochlorémie.
Symptômes Les patients sont généralement asymptomatiques avec une légère hypochlorémie. Les symptômes associés à l'hypochlorémie sont généralement causés par la cause sous-jacente de ce déséquilibre électrolytique.
Traitement Traiter la cause sous-jacente, qui comprend généralement l'augmentation de l'apport hydrique.
Magnésium Le magnésium se trouve principalement dans les os et dans les cellules. Environ 1 % du magnésium total présent dans l'organisme se trouve dans le sang. Le magnésium est important dans le contrôle du métabolisme et est impliqué dans de nombreuses réactions enzymatiques. Une plage normale est de 0,70 à 1,10 mmol/L. Le rein est responsable du maintien des niveaux de magnésium dans cette plage étroite.
Hypermagnésémie L'hypermagnésémie, ou taux anormalement élevés de magnésium dans le sang, est relativement rare chez les personnes dont la fonction rénale est normale. Celle-ci est définie par une concentration en magnésium >2,5 mg/dl.
Causes L'hypermagnésémie survient généralement chez les personnes ayant une fonction rénale anormale. Ce déséquilibre peut également se produire avec l'utilisation d'antiacides ou de laxatifs contenant du magnésium. La plupart des cas d'hypermagnésémie peuvent être évités en évitant les médicaments contenant du magnésium.
Symptômes Les symptômes bénins comprennent des nausées, des bouffées vasomotrices, de la fatigue. Les symptômes neurologiques sont observés le plus souvent, notamment une diminution des réflexes tendineux profonds. Les symptômes graves comprennent la paralysie, l'insuffisance respiratoire et la bradycardie évoluant vers un arrêt cardiaque.
Traitement Si la fonction rénale est normale, l'arrêt de la source d'apport en magnésium est suffisant. Les diurétiques peuvent aider à augmenter l'excrétion de magnésium dans l'urine. Les symptômes graves peuvent être traités par dialyse pour éliminer directement le magnésium du sang.
Hypomagnésémie Une hypomagnésémie, ou un faible taux de magnésium dans le sang, peut survenir chez jusqu'à 12 % des patients hospitalisés. Les symptômes ou les effets de l'hypomagnésémie peuvent survenir après des déficits relativement faibles.
Causes Les principales causes d'hypomagnésémie sont les pertes gastro-intestinales telles que les vomissements et la diarrhée. Une autre cause majeure est les pertes rénales dues aux diurétiques, à la consommation d'alcool, à l'hypercalcémie et aux troubles génétiques. Un faible apport alimentaire peut également contribuer à une carence en magnésium.
Symptômes L'hypomagnésémie est généralement associée à d'autres anomalies électrolytiques, telles que l'hypokaliémie et l'hypocalcémie. Pour cette raison, il peut y avoir un chevauchement des symptômes observés dans ces autres carences en électrolytes. Les symptômes graves comprennent les arythmies, les convulsions ou la tétanie.
Traitement La première étape du traitement consiste à déterminer si la carence est causée par un problème gastro-intestinal ou rénal. Les personnes ne présentant aucun symptôme ou des symptômes minimes reçoivent du magnésium par voie orale ; cependant, de nombreuses personnes souffrent de diarrhée et d'autres malaises gastro-intestinaux. Ceux qui ne peuvent pas tolérer ou recevoir du magnésium, ou ceux qui présentent des symptômes graves peuvent recevoir du magnésium par voie intraveineuse.