Le modèle de Meikirch est un concept issu des sciences de la santé visant à décrire la santé et à faire évoluer les systèmes de santé. Il a été développé par Johannes Bircher, professeur émérite de médecine, et porte le nom de son lieu de résidence, Meikirch, dans le canton de Berne. Ce modèle définit la santé comme la capacité d'un individu à répondre aux exigences de la vie et la décrit comme un état dynamique résultant de l'interaction de facteurs biologiques, personnels, sociaux et environnementaux.

Origine et contexte Le développement du modèle de Meikirch a débuté en 2005 dans un contexte de débats croissants sur les défis structurels des systèmes de santé modernes. Parmi ceux-ci figurent notamment l’augmentation des coûts, la fragmentation organisationnelle ainsi qu’une forte orientation vers le traitement des maladies. Johannes Bircher critiquait le fait que le secteur de la santé manquait d’une définition de la santé généralement acceptée et applicable, qui pourrait servir d’objectif commun pour les soins médicaux, l’organisation et la politique de santé. De plus, les systèmes modernes tendent de plus en plus à suivre des logiques économiques et politiques, perdant ainsi de vue l’être humain. Le modèle a été développé comme une approche théorique pour combler cette lacune et a été publié en 2020 sous forme d'hypothèse scientifique.

Compréhension de la santé Un élément central du modèle de Meikirch est une nouvelle conception de la santé. Selon celle-ci, un individu est en bonne santé lorsqu’il est capable de répondre aux exigences de la vie. Cette capacité repose sur l’interaction de deux potentiels. Le potentiel biologique inné comprend les prédispositions génétiques, les structures physiques et les fonctions physiologiques et est en grande partie déterminé à la naissance. Le potentiel personnel acquis se développe au cours de la vie par l'apprentissage, l'expérience, l'éducation, les relations sociales et le mode de vie individuel. Ces deux potentiels interagissent avec la société et l'environnement et déterminent ensemble la capacité d'adaptation d'un individu en matière de santé. L'interaction entre ces deux potentiels, ainsi que leur ancrage dans des contextes sociaux et environnementaux, est souvent représentée schématiquement dans le modèle.

Classification théorique Le modèle de Meikirch s'appuie sur des concepts issus de la théorie des systèmes et de la recherche sur la complexité. La santé n'est pas considérée comme un état statique, mais comme un processus d'adaptation dynamique aux exigences internes et externes. Dans ce cadre, la maladie est interprétée comme une limitation de la capacité à faire face aux exigences de la vie, et non exclusivement comme un défaut biologique. La santé et la maladie sont ainsi considérées comme un continuum influencé par les ressources individuelles, les conditions sociales et les facteurs environnementaux.

Le modèle de Meikirch est étroitement lié à l'approche salutogénique d'Aaron Antonovsky. Alors que la médecine classique s'intéresse principalement, d'un point de vue pathogénique, aux causes de la maladie, la salutogenèse se concentre sur les conditions dans lesquelles la santé se développe et se maintient. Le modèle de Meikirch reprend cette perspective et l'élargit. La santé est également comprise comme la capacité à s'adapter aux exigences changeantes de la vie. Au-delà de l'approche psychologique de la salutogenèse, le modèle prend également en compte les conditions physiques, sociales et écologiques. La santé résulte ainsi de l'interaction entre les ressources individuelles, les conditions biologiques et les contextes sociaux.

Perspectives d'application Dans la littérature spécialisée, le modèle de Meikirch est décrit comme un cadre de référence pour l'analyse des systèmes de santé ainsi que pour les questions relevant de la médecine, de la santé publique et de la politique de santé. Il aborde notamment des aspects tels que la prévention, les compétences en matière de santé, la collaboration interprofessionnelle et les formes de soins intégrés. Le modèle de Meikirch a été mis en œuvre en 2013 dans le cadre d’un projet dirigé par Sarangadhar Samal, du National Youth Service Action and Social Development Research Institute à Bhubaneswar. L’objectif était de transmettre aux habitant·e·s des villages une nouvelle définition de la santé mettant l’accent sur la responsabilité individuelle. Le projet a comparé les comportements sanitaires des villageois·es à ceux de villages témoins voisins et a constaté une amélioration significative après 30 mois. Des changements positifs ont été observés dans les domaines de l'alimentation, de l'hygiène, du nombre de vaccinations pour les enfants ainsi que du nombre de latrines et de moustiquaires installées.

Champs d'action qui en découlent Dans certains documents de discussion et de travail ultérieurs, plusieurs champs d’action ont été déduits à partir du modèle de Meikirch. Ces déductions ne font pas partie intégrante de la formulation initiale du modèle, mais constituent des interprétations secondaires qui s'appuient sur la conception de la santé décrite.

Il est notamment question d'une approche davantage centrée sur la personne, qui place l'individu, avec ses ressources, ses situations de vie et son parcours de développement, au cœur de la réflexion. Un autre champ d'action concerne l'autonomisation des individus, notamment en matière de compétences en santé et de participation active aux décisions relatives à la santé. Par ailleurs, les questions relatives à la gestion de relations complexes sont abordées, la santé étant considérée comme le résultat de facteurs individuels, sociaux et environnementaux. D'autres champs d'action concernent l'éducation en tant que processus tout au long de la vie ainsi que des structures de soins orientées vers le maintien et le développement du potentiel individuel, en particulier en cas d’affections chroniques ou multiples.

Réception Une mise en perspective scientifique a notamment été publiée dans le Bulletin de l'Académie suisse des sciences médicales, où le modèle a été présenté dans le contexte des débats actuels sur les objectifs des soins de santé et discuté dans des commentaires d'experts en épidémiologie et en éthique médicale.

Références

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