La technique PALLL (acronyme de l'anglais Power-Assisted Liposuction, Loops and Lipofilling) est une technique mini-invasive de chirurgie plastique et reconstructrice développée par les docteurs Marwan H. Abboud et Nicolas M. Abboud (Belgique). Elle repose sur l'association de trois composantes : une liposuccion assistée par motorisation, la mise en place de boucles internes de recrutement tissulaire (loops) et un transfert de graisse autologue (lipofilling). La technique permet la reconstruction ou le remodelage mammaire sans prothèse et sans cicatrice visible, en mobilisant les tissus du patient lui-même.
Ses applications cliniques, validées par des publications dans lAesthetic Surgery Journal (Oxford University Press), incluent la reconstruction mammaire après mastectomie, le remodelage après explantation de prothèses mammaires, la correction des seins tubéreux et l'augmentation mammaire autologue.
Historique et développement
La technique PALLL s'inscrit dans la continuité des travaux du chirurgien plasticien Roger Khouri sur le recrutement tissulaire par boucles internes, connus sous le nom de technique RAFT (Revolving Advancement Flap Tissue), dont les principes ont été repris, étendus et systématisés par les docteurs Abboud. D'autres auteurs ont également décrit des techniques de boucles mammaires, notamment Hamdi et al. (Aesthetic Surgery Journal, 2018)Hamdi M et al., Aesthetic Surgery Journal, 2018. et Visconti & Salgarello (Plastic and Reconstructive Surgery, 2019)Visconti G, Salgarello M, Plastic and Reconstructive Surgery, 2019..
La PALLL se distingue de ces approches par l'utilisation d'un double loop (boucle d'empreinte et boucle du sillon inframammaire), par l'ampleur du recrutement tissulaire, et par son application en reconstruction mammaire totale sans implant en une seule étape chirurgicale. La technique a été présentée dans plusieurs congrès chirurgicaux internationaux, dont l'ISAPS, l'EURAPS, l'IMCAS, la SOFCEP/SOFCPRE, la RBSPS (Société Royale Belge de Chirurgie Plastique) et le 36 séminaire de chirurgie sénologique et reconstruction mammaire de l'Institut Gustave Roussy (Paris).
Les premières séries de patientes ont été constituées à partir de 2014 au Centre Hospitalier Universitaire de Tivoli (La Louvière, Belgique), établissement où le Dr Marwan H. Abboud est chef du département de Chirurgie Plastique et Reconstructrice. Les résultats ont fait l'objet de trois publications dans l'''Aesthetic Surgery Journal entre 2021 et 2022.
Description de la technique
La PALLL est une technique tricomposite qui se déroule en trois étapes séquentielles, réalisées sous anesthésie générale ou locorégionale. Chaque étape porte sur un niveau différent d'intervention : dissociation des structures sous-cutanées, recrutement et repositionnement des tissus, puis consolidation volumétrique par graisse autologue.
Dissociation matricielle
La première étape consiste en une infiltration tuméscente du tissu sous-cutané (mélange contenant de l'acide tranexamique et de l'épinéphrine) destinée à réduire le saignement et à faciliter le clivage des plans anatomiques. Une canule motorisée de 3 mm (dispositif Lipomatic Eva SP, Euromi SA) effectue ensuite une tunnelisation multidirectionnelle dans deux plans distincts : entre la peau et la matrice adipeuse d'une part, et entre la matrice adipeuse et le fascia d'autre part. Cette tunnelisation libère les attaches sous-cutanées, dissocie la matrice, réduit les forces de tension et crée des plans de glissement permettant les étapes ultérieures. La graisse aspirée est collectée en vue du lipofilling.
Remodelage matriciel et recrutement tissulaire
La deuxième étape consiste à mettre en place deux boucles internes (loops) au moyen d'une canule mousse de 3 mm, sans ancrage osseux ni musculaire. Le fil employé est le Filapeau 2 non résorbable (bobine de 250 cm, Péters Surgical, France), choisi pour sa haute résistance à la traction.
La première boucle, dite « boucle d'empreinte » (footprint loop), est une boucle circulaire qui redéfinit l'empreinte mammaire horizontale. Elle recrute un lambeau adipocutané vascularisé depuis l'abdomen supérieur et le thorax latéral, apportant un volume supplémentaire et une projection mammaire. Dans la série de reconstruction après mastectomie, le volume du lambeau ainsi recruté (crescent flap) atteignait en moyenne (extrêmes : 145–250 mL).
La seconde boucle, dite « boucle du sillon sous-mammaire » (IMF loop), est une boucle triangulaire qui suspend et fixe le nouveau sillon inframammaire le long de l'axe mammaire, contribuant à la ptose naturelle et à la définition du pôle inférieur du sein.
Lipofilling autologue
La troisième étape est un lipofilling autologue. La graisse prélevée lors de l'étape de dissociation matricielle est purifiée puis réinjectée selon une technique multiplanaire et multiaxiale avec vibration simultanée (principe PALL, Power-Assisted Lipolysis and Lipofilling), optimisant la diffusion homogène de la greffe et prévenant la coalescence des lobules graisseux. Une vibration externe finale est réalisée pour homogénéiser la distribution du tissu adipeux transféré. La technique peut nécessiter une ou plusieurs sessions pour atteindre le résultat souhaité.
Applications cliniques
Les publications scientifiques disponibles à ce jour valident la technique PALLL dans les indications suivantes :
Reconstruction mammaire après mastectomie : reconstruction totale du sein chez les patientes ayant subi une mastectomie dans le cadre d'un traitement du cancer du sein, sans recours à une prothèse. Remodelage mammaire après explantation : traitement des séquelles esthétiques (ptose, déflation, déformation) consécutives au retrait de prothèses mammaires. Correction des seins tubéreux : correction d'une malformation congénitale mammaire caractérisée par une base constrictée, une hypoplasie et une ptose, sans implant. Augmentation mammaire autologue : augmentation du volume mammaire par tissu autologue, sans prothèse. Glutéoplastie : remodelage et augmentation des fesses. Body contouring : modelage global de la silhouette, y compris réduction mammaire sans cicatrice.
Résultats cliniques
Reconstruction après mastectomie
Une étude prospective portant sur 37 patientes (41 seins), conduite de janvier 2014 à janvier 2019 au CHU de Tivoli, avec un suivi moyen de 26 mois, a évalué les résultats de la PALLL en reconstruction mammaire après mastectomieAbboud MH, El Hajj H, Kapila AK, Bogaert S, Abboud NM. « Scarless Composite Breast Reconstruction Utilizing an Advancement Skin Flap, Loops, and Lipofilling. » Aesthetic Surgery Journal, 2021, p. 1–16. . L'âge moyen des patientes était de 54 ans, pour un indice de masse corporelle moyen de .
Les volumes de lipofilling injectés étaient en moyenne de lors de la première session, lors de la deuxième et lors de la troisième. 72,9 % des patientes ont bénéficié de deux sessions et 24,3 % de trois sessions. Le taux de satisfaction atteignait 94 % des patientes prêtes à recommander l'intervention. Une amélioration statistiquement significative de la sensibilité mammaire dans les quadrants inférieurs (zones 3–6) a été documentée (p = 0,0006). Le taux de complications était faible : un cas d'érythème cutané (2,7 %), aucun hématome, aucun sérome.
Remodelage après explantation
Une étude prospective menée de janvier 2015 à mars 2019 a inclus 52 patientes (âge moyen : 55 ans, extrêmes : 32–72 ans ; IMC moyen : 23,7), avec un suivi moyen de 23 mois (extrêmes : 12–54 mois)Abboud MH, Kapila AK, Bogaert S, Abboud NM. « Composite Breast Remodeling After Implant Removal by Tissue Recruitment and Loops Fixation With Power-Assisted Liposuction and Lipofilling (PALLL). » Aesthetic Surgery Journal, 2021, vol. 41, n° 7, p. 770–782. . Le volume moyen des prothèses retirées était de (extrêmes : 200–485 cc). Le volume moyen de lipofilling réalisé était de (extrêmes : 55–350 cc), soit un ratio lipofilling/prothèse de 0,76:1. Le tissu recruté par les boucles représentait en moyenne (surface approximative de 55 cm²). La durée opératoire moyenne était de 58 minutes (extrêmes : 44–87 min).
L'évaluation des résultats par deux évaluateurs indépendants concluait à 79 % de bons résultats, 13 % de résultats acceptables et 8 % de résultats à améliorer. Le taux de satisfaction des patientes était de 80 % (satisfaites ou très satisfaites). Une amélioration de la sensibilité mamelonnaire de +40,3 % a été mesurée. Les complications se limitaient à deux granulomes bénins liés aux sutures résorbables et deux kystes asymptomatiques, sans aucune infection ni hématome.
Correction des seins tubéreux
Une étude portant sur 47 patientes traitées entre 2014 et 2020 a évalué l'application de la PALLL dans la correction des seins tubéreuxAbboud MH, Abboud NM, El Hajj H. « A Novel Approach for Tuberous Breast Correction Using Power-Assisted Liposuction, Loops, and Lipofilling (PALLL). » Aesthetic Surgery Journal, novembre 2022, vol. 42, n° 11, p. NP613–NP629. . 72 % des patientes ont été traitées en une seule session. Le volume moyen de graisse injectée était de . Le taux de satisfaction atteignait 93 %. Les auteurs soulignent le caractère naturel, durable et sans prothèse du résultat obtenu.
Reconnaissance scientifique et internationale
Les trois publications relatives à la technique PALLL ont été publiées dans lAesthetic Surgery Journal'', revue internationale à comité de lecture éditée par Oxford University Press, et organe officiel de l'International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS) et de l'American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS). Cette revue est indexée dans les principales bases de données bibliographiques médicales (PubMed/MEDLINE).
La technique a été présentée dans plusieurs congrès internationaux de chirurgie plastique : l'ISAPS (International Society of Aesthetic Plastic Surgery), l'EURAPS (European Association of Plastic Surgeons), l'IMCAS (International Master Course on Aging Skin), la SOFCEP/SOFCPRE (Société Française de Chirurgie Esthétique et Plastique / Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique) et la RBSPS (Société Royale Belge de Chirurgie Plastique et Reconstructrice). Elle a également été présentée au 36 séminaire de chirurgie sénologique et reconstruction mammaire de l'Institut Gustave Roussy (Paris).
Publications
Notes et références
Liens externes
Site du Dr Nicolas M. Abboud, Bruxelles Publication 1 — Reconstruction mammaire (DOI 10.1093/asj/sjab049) Publication 2 — Remodelage après explantation (DOI 10.1093/asj/sjaa327) Publication 3 — Seins tubéreux (DOI 10.1093/asj/sjac044)
Catégorie:Traitement de chirurgie plastique