La neuropelvéologie (en anglais neuropelveology) est une discipline médicale transversale consacrée au diagnostic et au traitement des maladies et dysfonctions du système nerveux pelvien. Elle regroupe des connaissances jusque-là dispersées entre la gynécologie, l'urologie, la chirurgie colorectale, la neurologie, la neurochirurgie et la médecine de la douleur, en les appliquant aux névralgies pelviennes, aux douleurs pelviennes chroniques et aux troubles fonctionnels des organes pelviens d'origine nerveuse.
Historique Le terme a été proposé par le chirurgien gynécologue Marc Possover au début des années 2000, à partir de son expérience de la chirurgie laparoscopique radicale pelvienne, au cours de laquelle il a développé la « neuronavigation laparoscopique » (laparoscopic neuro-navigation, LANN), une technique d'identification et de préservation des nerfs pelviens par électrostimulation peropératoire. L'accès laparoscopique aux nerfs pelviens a ensuite été appliqué au traitement des névralgies pelviennes rebelles (neurolyse) et à l'implantation de neuroprothèses sur les nerfs pelviens (procédure LION, laparoscopic implantation of neuroprosthesis).
La discipline a été formalisée en 2015 dans un éditorial du Journal of Minimally Invasive Gynecology cosigné par des auteurs de plusieurs pays. Une société savante internationale, l'International Society of Neuropelveology (ISON), a été fondée pour en structurer l'enseignement et la recherche ; elle organise des congrès, des formations par niveaux et une certification. Selon ses promoteurs, la neuropelvéologie ne constitue pas une nouvelle spécialité chirurgicale mais un cadre multidisciplinaire de diagnostic, de traitement et de formation.
Champ d'application La neuropelvéologie s'intéresse aux pathologies des nerfs somatiques et végétatifs du pelvis : plexus lombaire, plexus sacré, nerf pudendal, nerf sciatique, nerf obturateur, nerf cutané postérieur de la cuisse et ses branches clunéales inférieures, nerf cutané latéral de la cuisse, nerfs ilio-inguinal, ilio-hypogastrique et génito-fémoral, ainsi qu'aux plexus hypogastrique supérieur et inférieur.
Les situations cliniques concernées comprennent notamment : les syndromes canalaires pelviens, dont la névralgie pudendale et la névralgie clunéale inférieure ; les lésions nerveuses d'origine iatrogène (chirurgie pelvienne, matériel prothétique, fixations sacro-épineuses) ou post-traumatique, avec fibrose compressive ; l'endométriose infiltrant les nerfs pelviens ; certaines tumeurs bénignes des nerfs pelviens (schwannomes) ; les troubles vésico-sphinctériens, ano-rectaux et sexuels d'origine neurologique, y compris chez les personnes blessées médullaires.
Démarche diagnostique La démarche associe un interrogatoire et un examen neurologique orientés vers une topographie dermatomique, la palpation des nerfs pelviens par voie transvaginale ou transrectale, l'imagerie par résonance magnétique pelvienne et, dans certains cas, des blocs anesthésiques tests et des explorations électrophysiologiques.
Traitements Les traitements vont de la prise en charge médicale et physiothérapique des douleurs neuropathiques aux infiltrations, à la neuromodulation et à la chirurgie. Les techniques chirurgicales mini-invasives décrites comprennent : la neurolyse (libération) laparoscopique des nerfs pelviens comprimés ou fibrosés ; la décompression combinée des nerfs pudendal et clunéal inférieur par laparoscopie robot-assistée transpéritonéale, décrite en 2024 selon une technique standardisée en quatre temps ; la neurolyse robot-assistée du plexus lombo-sacré pour fibrose compressive post-traumatique ou iatrogène, rapportée en 2026 sur une courte série et réservée à des centres spécialisés ; la résection de lésions d'endométriose ou de tumeurs nerveuses avec préservation ou reconstruction du nerf ; l'implantation laparoscopique d'électrodes de neuromodulation au contact des nerfs pelviens (procédure LION), utilisée dans les douleurs neuropathiques réfractaires et les troubles vésico-sphinctériens.
Une revue systématique avec méta-analyse publiée en 2024 a évalué les approches neuropelvéologiques (neurectomie, neurolyse, neuromodulation) dans l'endométriose ; elle conclut à un potentiel de réduction de la douleur, au prix de risques de complications et de récidives justifiant une sélection rigoureuse des patientes et un suivi prolongé. Le niveau de preuve reste globalement limité, la littérature reposant surtout sur des séries de cas et des descriptions techniques.
Notes et références
Voir aussi Articles connexes Névralgie pudendale Nerf pudendal Neuromodulation
Liens externes Site de l'International Society of Neuropelveology (ISON)
Catégorie:Neurologie Catégorie:Chirurgie Catégorie:Gynécologie Catégorie:Urologie