Voie veineuse périphérique

La (VVP, selon la liste des abréviations en médecine) est un dispositif médical permettant la mise en place d'un cathéter au niveau d'une veine périphérique (membre supérieur, jugulaire, rarement membre inférieur) afin de perfuser des liquides dans la circulation sanguine générale par voie parentérale (médicaments intraveineux ou encore solutés d'hydratation ou de correction de la volémie notamment).

Types Plusieurs types de cathéter pour voie veineuse périphérique sont disponibles et sont répertoriés selon une norme internationale.

{| class="wikitable" ! colspan="8" align="center" | Codes couleur des cathéters |- | align ="center" | Largeur en Gauge | align ="center" | 24 | align ="center" | 22 | align ="center" | 20 | align ="center" | 18 | align ="center" | 17 | align ="center" | 16 | align ="center" | 14 |- | align ="center" | Couleur | align ="center" bgcolor="#FFFF00"|Jaune | align ="center" bgcolor="#00008B"|<font color="#FFFFFF"> Bleu | align ="center" bgcolor="#FFC1C1"|Rose | align ="center" bgcolor="#00CD00"|VertVert/blanc | align ="center" | Blanc | align ="center" bgcolor="#CFCFCF"|Gris | align ="center" bgcolor="#EE7600"|Orangemarron |- | align ="center" | Diamètre extérieur(mm) | align ="center" | 0,7 | align ="center" | 0,9 | align ="center" | 1,1 | align ="center" | 1,3 | align ="center" | 1,5 | align ="center" | 1,7 | align ="center" | 2,2 |- | align ="center" | Diamètre intérieur(mm) | align ="center" | 0,4 | align ="center" | 0,6 | align ="center" | 0,8 | align ="center" | 1,0 | align ="center" | 1,1 | align ="center" | 1,3 | align ="center" | 1,7 |- | align ="center" | Débit(ml/min) | align ="center" | 13 | align ="center" | 36 | align ="center" | 61 | align ="center" | 103/96 | align ="center" | 128 | align ="center" | 196 | align ="center" | 343 |- | align ="center" | Débit(l/h) | align ="center" | 0,78 | align ="center" | 2,16 | align ="center" | 3,66 | align ="center" | 6,18/5,76 | align ="center" | 10,68 | align ="center" | 11,76 | align ="center" | 20,58 |- | align ="center" | Longueur(mm) | align ="center" | 19 | align ="center" | 25 | align ="center" | 33 | align ="center" | 33/45 | align ="center" | 45 | align ="center" | 50 | align ="center" | 50

Complication Une complication, le plus souvent immédiate, est la sortie du cathéter en dehors de la veine avec perfusion du liquide directement dans le tissu avoisinant. Elle peut être sans grande conséquence (autre que la nécessité de repiquer), se manifester par un simple œdème localisé ou par une douleur proche du point de ponction. Certains médicaments perfusés sont cependant irritants, pouvant causer jusqu'à une nécrose des tissus, ainsi une voie veineuse centrale sera certainement envisagé pour diminuer ce risque.

Il s'agit essentiellement d'une intolérance locale (veinite) pouvant aller jusqu'à l'occlusion de la veine par la formation d'un caillot (thrombose veineuse superficielle) et pouvant être accompagné de signes inflammatoires (tuméfaction, douleur, rougeur). Les veinites sont plus fréquentes lors du passage de certains médicaments et si la voie d'abord est la même depuis plus de trois jours Mestre Roca G, Berbel Bertolo C, Tortajada Lopez P « » Medicina Clinica, 2012;139:185-191, le risque augmentant avec cette durée Powell J, Tarnow KG, Perucca R, « » J Infus Nurs, 2008;31:39-45.

Il peut survenir également une infection locale ou générale. La proportion d'accidents de ce type reste faible, de l'ordre de quelques cas pour 1000 Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ, « » Mayo Clin Proc, 2006;81:1159-71.

Une injection d'air dans le système par mégarde pourrait conduire à une éventuelle embolie gazeuse.

Prévention Plusieurs recommandations (publications faite par un panel d'experts nationaux ou internationaux) préconisent de changer systématiquement le cathéter tous les 2 à 4 joursrecommandations britanniques O'Grady NP, Alexander M, Burns LA « » Am J Infect Control, 2011;39:S1-34.

Il existe notamment un contentieux entre les recommandations de la HAS, celles de la SRLF (Société de Réanimation en Langue Française) et la SF2H (Société Française d'Hygiène Hospitalière) : là où la HAS et la SRLF évoquent une durée maximale de 72h avant changement ou retrait d'une VVP, la SF2H annonce une durée allant jusqu'à 96h en l'absence de signes d'infection ou d'obstruction .

Toutes ces sociétés savantes s'accordent néanmoins sur la nécessité de surveillance quotidienne du pansement et du point d'insertion du cathéter, ainsi qu'une réévaluation quotidienne de sa nécessité ou son retrait.

Cette attitude n'est cependant pas unanime et, dans certaines conditions, le changement "à la demande" et non pas systématique, ne provoque pas plus de complications Webster J, Clarke S, Paterson D « » BMJ, 2008;337:a339 Rickard CM, Webster J, Wallis MC « » , 2012;380:1066-1074.

Notes et références

Voie veineuse périphérique

Źródło i licencja