Un (du grec ancien , « entendre », et , « apparaître »), tinnitus en anglais (« tintement, bourdonnement d'oreilles » en latin.), est une sonnerie, un bourdonnement ou un autre son qui ne provient pas d’une source externe. Beaucoup de gens ressentent temporairement des acouphènes après avoir écouté de la musique à un volume élevé. Ce phénomène, dû au stress des cellules sensorielles, est souvent transitoire. Parfois, les acouphènes peuvent être persistants, surtout après une exposition répétée à de la musique ou à d’autres sons forts..
Les acouphènes persistants peuvent être un signe de lésions auditives. Cependant, de nombreux autres problèmes peuvent entraîner ou être associés à des acouphènes. En cas d’acouphènes persistants, il faut absolument consulter un médecin.
Les acouphènes persistants varient d'un individu à un autre : intensité, tonalité, quantité. Il n'existe aucun traitement efficace contre ces derniers. Les principales prises en charge proposées sont la thérapie psychologique (TCC : thérapie cognitivo-comportementale) et la thérapie sonore visent à atténuer la perception des sons handicapants.
Description Les acouphènes sont souvent liés à une pathologie, mais pas systématiquement, d'origine indéterminée et d'intensité qui peut être variable selon ou indépendamment de l'état de santé ou de fatigue de la personne qui y est sujette. Les acouphènes ne sont pas identiques entre les personnes, ils varient en intensité, en tonalité (grave, aigu) et en quantité (il peut y en avoir plusieurs : graves, aigus, bourdonnements, tintements, chuintements, sifflements, cliquetis, pulsations). .
Ils peuvent être permanents, intermittents, variables ou temporaires. On distingue différentes appellations en fonction de la tonie perçue par le sujet : le tintement, le bourdonnement, le chuintement, le sifflement, ou des sons purs comme des notes de musique. L'acouphène peut être unilatéral (ne concernant qu'une seule oreille) ou bilatéral. Le son peut sembler venir de l'intérieur de l'organisme ou de l'extérieur. Il n'a aucune signification et est réellement entendu par le sujet, ce qui le différencie des hallucinations (ce n'est pas réellement un bruit fantôme, acception souvent trompeuse).
La complexité de l'acouphène réside dans sa nature intrinsèquement subjective, rendant le diagnostic et l'évaluation difficiles. D’ailleurs, la description verbale du type de sons d'un acouphène varie énormément d'un individu à l'autre et est subjectif : il n'est perceptible que par le patient.
Les cas graves sont assimilables à de véritables douleurs chroniques Tonndorf J, 1987;28(2-3):271-5. Meric C, Gartner M, Collet L, Chery-Croze S . 1998 Jul-Aug;3(4):240-52.. Le ou les bruits perçus peuvent avoir des niveaux divers. Selon les cas, les personnes atteintes peuvent endurer des bruits d'intensité plus ou moins élevée, allant d'un simple rasoir électrique à une tondeuse à gazon ou un turboréacteur. Ceux-ci peuvent s'accompagner de surdité, parfois d'hypersensibilité aux sons extérieurs (l'hyperacousie coprésente dans 40 % des cas« Acouphènes : des bruits qui rendent fou ! » émission Allô docteurs du .) ou d'hyposensibilité (l'hypoacousie). Ils ne s'accompagnent généralement pas de lésions du tympan.
Bien qu'il n'existe pas toujours de cause unique, des recherches scientifiques mettent en lumière l'implication cruciale du noyau cochléaire dorsal (DCN) dans la génération et la perpétuation des acouphènes.. Ce phénomène est lié à une hyperactivité neuronale dans cette région et à la plasticité mal adaptative du cerveau.
Prévalence
Prévalence dans la population générale
Entre 12 et 30 % des personnes ont expérimenté l'acouphène pour plus de cinq minutes à un moment de leur vie. Au Canada, 37 % de la population générale rapporte avoir éprouvé des acouphènes, avec un taux plus élevé (46 %) chez les jeunes adultes âgés de 19 à 29 ans.. L'acouphène est plus fréquemment rapporté chez les hommes que chez les femmes. La sévérité et la perception de l'acouphène augmente en fonction de l'âge. de personnes en France souffriraient d'acouphènes fréquents, d'acouphènes « de temps en temps ». Une enquête au Royaume-Uni en révélait que 17 % de la population souffrait d'acouphènes permanents d'intensité variable« Les acouphènes » interview du chef de clinique ORL Pierre Vazel, ..
Prévalence élevée dans les populations cliniques Les conditions cliniques suivantes sont associées à une prévalence plus élevée de l'acouphène : Perte auditive (de transmission ou neurosensorielle) Otosclérose Maladie de Ménière Hyperacousie Problèmes d'articulation temporo-mandibulaire
Prévalence chez les enfants
La prévalence chez les enfants est rapportée entre 6 et 41,9 %. La prévalence de l'acouphène varie considérablement dans la population mondiale, et les estimations dépendent souvent de la définition de l'acouphène utilisée dans les études, ainsi que des caractéristiques démographiques de la population étudiée. Plusieurs facteurs rendent difficile de mesurer la prévalence de l'acouphène : Subjectivité : L'acouphène est une expérience subjective, ce qui signifie qu'il ne peut pas être mesuré directement. La perception de l'acouphène varie grandement entre les individus en termes de hauteur, de volume et de détresse qu'il provoque, rendant sa catégorisation et sa quantification difficiles. Incohérence dans les définitions : Il n'existe pas de définition universellement acceptée de l'acouphène. Certaines définitions exigent que la perception du son soit continue, tandis que d'autres incluent les sons intermittents. De plus, il y a de la variabilité dans la durée qui constitue l'acouphène chronique (allant de trois à six mois). Biais de déclaration : Toutes les personnes qui éprouvent un acouphène ne chercheront pas d'aide médicale ou ne le signaleront pas dans les enquêtes, souvent parce que cela peut être léger ou temporaire. Cela peut conduire à une sous-estimation de sa prévalence. Variabilité dans la conception des études : Les différences dans les méthodologies d'étude, comme les techniques d'échantillonnage, les emplacements géographiques des populations étudiées et les groupes d'âge inclus, peuvent entraîner des taux de prévalence très variés. Comorbidités : L'acouphène est souvent associé à d'autres conditions, en particulier la perte auditive, et il peut être difficile d'isoler l'acouphène comme un sujet d'étude singulier sans considérer ces conditions connexes. Manque de tests objectifs : Il n'existe pas de tests objectifs pour confirmer la présence ou la gravité de l'acouphène, comme c'est le cas pour d'autres conditions médicales. Cela signifie que les études de prévalence reposent sur des données auto-déclarées, qui sont par nature variables et peuvent ne pas être fiables.
En raison de ces facteurs, les études épidémiologiques sur l'acouphène produisent souvent une gamme de taux de prévalence, et il est compris que les chiffres réels peuvent être influencés par les paramètres et définitions spécifiques utilisés dans chaque étude. Acouphène dans la population pédiatrique Les enfants peuvent également vivre avec des acouphènes, en raison d’une perte auditive, d’un traumatisme crânien, de maladies (cytomégalovirus, rubéole, méningite), de l’exposition au bruit, d’ototoxicité (chimiothérapie) ou d’autres causes otologiques. Les acouphènes ne seraient pas rares chez l'enfant, mais les enfants se plaignent moins spontanément que leurs pairs adultes aux professionnels de la santé de leurs symptômes. Des explications adaptées au groupe d’âge de l’enfant sont des prérequis à la compréhension et gestion des acouphènes. Comme pour les adultes, du counseling, de la thérapie d'accoutumance à l'acouphène et des générateurs de bruits sont prouvés efficaces. Il y aurait de meilleures chances d’amélioration avec seulement du counseling, de l’éducation ou de la thérapie combinée, mais sans utilisation de médication.
Causes principales Les facteurs les plus fréquemment retrouvés sont un trouble de l'audition (dont la presbyacousie), une exposition prolongée à des niveaux sonores élevés ou à des bruits forts, un antécédent de traumatisme crânien ou un syndrome dépressif.. De plus, divers médicaments ont des effets ototoxiques, qui cumulés peuvent augmenter davantage les dommages causés par le bruit et favoriser l'apparition des acouphènes et la perte auditive. Bien que la cause physiologique ne soit pas encore élucidée, la recherche suggère qu'ils résultent de la tentative du cerveau pour compenser la perte d'audition (dans le cas de la destruction de cellules ciliées et de la cochlée) en augmentant son activité, ce qui engendre des douleurs fantômes ou douleurs de désafférentation (absence de sensations parvenant au cerveau), analogue à celles des membres fantôme, ces membres amputés que les personnes continuent à sentir. Le cerveau compense une surdité en présentant un son subjectif : l'acouphène. Ce processus suggère l'existence d'un mécanisme compensatoire. Il existe plusieurs hypothèses expliquant l'origine des acouphènes, l'une repose sur une dysfonction du système auditif central, une autre établit que ce mal est d'origine cérébrale, plus précisément au niveau du précuneus.. Une cause génétique n'est pas exclue.
Les acouphènes sont souvent considérés comme la conséquence d'une perte auditive (anomalie d'audiogramme) qui trouverait son origine dans l'oreille interne. Cependant, il n'est pas rare de voir des normaux entendants (audiogramme correct) souffrant d'acouphènes. Cela s'expliquerait par le fait que chez eux, ce serait une altération du nerf auditif qui provoquerait les acouphènes, à la suite d'une hyperactivité du cerveau en conséquence..
On retrouve également les causes suivantes :
Les traumatismes sonores (explosions, bruits du travail industriel, concerts, discothèques, feux d'artifice) Les infections de l'oreille ou les blocages du canal auditif (comme un bouchon de cérumen) peuvent modifier la pression dans l'oreille et sont également connus pour causer ou aggraver l'acouphène. Les traumatismes de la tête ou du cou peuvent affecter l'oreille interne, les nerfs auditifs ou la fonction cérébrale liée à l'audition, causant souvent un acouphène unilatéral. Certains médicaments peuvent également causer ou aggraver l'acouphène, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), certains antibiotiques, chimiothérapie, diurétiques, antipaludéens et antidépresseurs. L'acouphène peut être un indicateur précoce de la maladie de Ménière, un trouble de l'oreille interne potentiellement causé par une pression anormale du fluide dans l'oreille interne. Les changements osseux de l'oreille, comme ceux observés dans l'otosclérose, peuvent affecter l'audition et sont une cause connue d'acouphène. Les spasmes musculaires dans l'oreille interne et les troubles du joint temporo-mandibulaire (TMJ) sont également associés à l'acouphène. En effet, certains acouphènes seraient dus à un dysfonctionnement de l'occlusion dentaire : les dents de la mâchoire supérieure ne « s'emboîtent » pas correctement avec les dents de la mâchoire inférieure. Cela se répercute sur l'articulation temporo-mandibulaire. Les tumeurs de la tête et du cou, comme le neurinome acoustique, peuvent provoquer de l'acouphène, tout comme les troubles des vaisseaux sanguins qui modifient la circulation du sang. Surdité subite; Barotraumatisme de l'oreille interne (accident de plongée sous-marine); Hydrops endolymphatique avec vertiges (maladie de Menière) ou sans, dysfonctionnement neurologique;
Mécanismes pathophysiologiques