Une ou est une lésion cutanée développée à partir des kératinocytes, à la suite d'une exposition chronique et importante au soleil, et pouvant potentiellement évoluer en cancer de la peau.
Physiopathologie « Kératose » signifie épaississement de la couche cornée de l’épiderme, « actinique » et « solaire » font référence à la principale cause de cette affection, à savoir les rayons solaires, « actinique » signifiant induit par la lumière et « solaire » par le soleil. Les kératoses actiniques – il y en a généralement plusieurs – ne surviennent qu’aux endroits du corps qui sont exposés au soleil pendant une période prolongée. Une des composantes des rayons solaires, la lumière ultraviolette, qu’on appelle aussi lumière UVB, est responsable en premier lieu de la survenue de ces lésions cutanées. Les rayons solaires ayant agi pendant des années sur certaines cellules de la couche supérieure de la peau, il s’ensuit des modifications permanentes de l’activité cellulaire normale. La fonction des cellules devient incontrôlée et elles forment des « kératoses ».
La lésion est formée de kératinocytes aberrants Fenske NA, Spencer J, Adam F, Actinic keratoses: past, present and future, J Drugs Dermatol, 2010;9(5 Suppl):s45–s49.
Épidémiologie Les principaux facteurs de risque sont l'exposition solaire (exposition aux rayons ultraviolets dose totale cumulée, la lésion cutanée est localisée sur une zone photoexposée Salasche SJ, Epidemiology of actinic keratoses and squamous cell carcinoma, J Am Acad Dermatol, 2000;42(1 Pt 2):4–7) ainsi qu'une peau claire et un âge avancé.
La prévalence la plus élevée est observée en Australie (2024), elle est moyenne aux États-Unis () et faible en Europe ( pour les personnes âgées de ≥ en Italie, en Allemagne). Le taux moyen mondial est de 14 % en 2023. vignette|Kératoses actiniques non pigmentées du cuir chevelu, divers degrés d'hyperkératose En France (2023), la prévalence est plus élevée dans les régions côtières et les lésions sont pour localisée sur le visage, les oreilles et le cou. Dans leur synthèse (2024) Alexandre J. Malvehy et al. notent que les . Ils confirmes enfin des facteurs de risque héréditaires de l'AK en lien avec les gènes de pigmentation. Dans une enquête réalisée sur de ≥ (France 2023), le diagnostic de kératose actinique concernait dont âgés de ≥ 65 ans, âge moyen . B. Dréno et al. donnent une prévalence de la kératose actinique de ( chez l'homme et chez la femme), elle croit de pour la tranche d'âge 40-45 ans à pour la tranche ≥ . Le nombre médian de lésion par individu est 1.18.
Évolution La kératose actinique est considérée comme précancéreuse et peut évoluer de différentes manières : elle peut se résorber spontanément, persister ou augmenter de volume plus ou moins rapidement. Dans des cas, elle peut évoluer vers un carcinome spinocellulaire ou carcinome épidermoïde.
Traitements Il n'y a pas d'intérêt démontré à traiter systématiquement toutes les lésions de kératose actinique. Cependant, les recommandations sont de proposer un traitement à tous les patients afin d'éviter l'évolution potentielle vers un cancer de la peau plus difficile à traiter.
Il existe différentes possibilités thérapeutiques qui sont évaluées et ont montré une efficacité : cryothérapie ; chirurgie ; crèmes à l'imiquimodHanke CW, Beer KR, Stockfleth E, Wu J, Rosen T, Levy S, Imiquimod 2.5% and 3.75% for the treatment of actinic keratoses: results of two placebo-controlled studies of daily application to the face and balding scalp for two 3-week cycles, J Am Acad Dermatol, 2010;62:573–581 ou au 5-fluorouracilePomerantz H, Hogan D, Eilers D et al. Long-term Efficacy of Topical Fluorouracil Cream, 5%, for Treating Actinic Keratosis: A Randomized Clinical Trial, JAMA Dermatol, 2015;151:952–960 (une revue systématique de la littérature et une méta-analyse ont montré que les interventions à base de 5-FU ont la meilleure efficacité et à un profil d'acceptabilité satisfaisant par rapport aux autres thérapies dirigées vers le champ -2024); laser, curetage et électrocoagulation ; gel au diclofénacRivers JK, Arlette J, Shear N, Guenther L, Carey W, Poulin Y, Topical treatment of actinic keratoses with 3.0% diclofenac in 2.5% hyaluronan gel, Br J Dermatol, 2002;146:94–100, au Lebwohl M, Swanson N, Anderson LL, Melgaard A, Xu Z, Berman B, Ingenol mebutate gel for actinic keratosis, N Engl J Med, 2012;366(11):1010–1019 ; la thérapie photodynamique ou PDT (photothérapie dynamique topique). Le traitement est à adapter en fonction de la localisation, des caractéristiques du patient et de celles de la kératose actinique.
L'application d'une crème contenant du 5 Fluorouracil s'avère supérieur aux autres traitements en matière de réduction des lésions à un anJansen MH, Kessels JP, Nelemans PJ et al. Randomized trial of four treatment approaches for actinic keratosis, N Engl J Med, 2019;380:935-946.
Prévention La prévention peut se faire par protection solaire. Certaines personnes encourent un plus grand risque, notamment les peaux claires, ou celles ayant une exposition solaire importante, professionnelle (marins, agriculteurs…) ou récréative.
Coût Le coût annuel de prise en charge aux États-Unis est estimé à un peu moins d'un milliard de dollars (2006), la moitié étant consacrée aux procédures d'ablation Warino L, Tusa M, Camacho F, Teuschler H, Fleischer AB, Feldman SR, Frequency and cost of actinic keratosis treatment, Dermatol Surg, 2006;32:1045–1049. Le nombre limité d'études, l'hétérogénéité des thérapies de terrain et un suivi à long terme limité rendent les comparaisons entre études difficiles. La thérapie avec le 5-fluorouracile topique et la thérapie photodynamique ont un coût efficace comparable.
Notes et références
Voir aussi Bibliographie
Killiane Burlot, Utilisation de topiques dans la prise en charge des carcinomes cutanés : rôles du pharmacien d’officine, Rennes, université Bretagne Loire - Thèse de Pharmacie, (illustré)https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02892141v1/file/BURLOTKilliane.pdf.
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Catégorie:Maladie de la peau