L'addiction, , ou assuétude, est l'envie répétée et irrépressible de faire ou de consommer quelque chose en dépit de la motivation et des efforts du sujet pour s'y soustraire.
L'anglicisme désigne tout attachement nocif à une substance ou à une activité. Le terme plus ancien d’assuétude en est un synonyme moins utilisé.
Il peut exister des addictions pour tout ce qui permet de se donner du plaisir : alcool, autres drogues, jeux d'argent, jeux vidéo, sexe, pornographie, nourriture (boulimie), achats (oniomanie), malgré la conscience aiguë qu'a le sujet d'abus et de perte de sa liberté d'action, de dégradation de la santé ou de ruine.
On parle d'addiction pour désigner un phénomène de manque qui se manifeste lorsqu'une personne est privée d'un besoin et que ce besoin n'est pas vital (sommeil, nourriture). Cette addiction est dite grave si son sevrage entraîne de la violence ou de l'agressivité. Les problèmes engendrés par une addiction peuvent être d'ordre physique, psychologique, relationnel, familial et social. La dégradation progressive et continue à tous ces niveaux rend souvent le retour à une vie libre de plus en plus problématique.
En psychanalyse, le terme d'addiction est utilisé de manière plus large dans la mesure où il relève plus d'une attitude intrapsychique, d'un mécanisme, plutôt que des moyens pour y satisfaire. Des mécanismes parallèles peuvent intervenir dans les déterminants comme celui d'une anorexie mentale.
L'addiction se rapporte autant à des conduites telles que le jeu compulsif, la dépendance au jeu vidéo, à Internet., au smartphone, à la pornographie, les conduites à risques ou la pratique d'exercices sportifs inadaptés entraînant un syndrome de surentraînement qu'à la dépendance à des produits comme l'alcool, le tabac ou les psychotropes.
L'idée de dépendance sans drogue (ou addiction comportementale) si elle reste controversée, se développe avec l'évolution sociologique de la place des dépendances et des approches plus centrées sur les sujets que sur les produits.. Si seuls les jeux d'argent figurent, dans le DSM-5, parmi les addictions comportementales, la cyberdépendance., des conduites telles que l'anorexie. peuvent être assimilés à des conduites addictives.. La prise en charge et l'étude de l'addiction relèvent de la discipline de l'addictologie.
Étymologie et introduction Le terme addiction est d'étymologie latine, « dit à ». Dans la civilisation romaine, les esclaves n'avaient pas de nom propre et étaient dits à leur . Le terme d'addiction exprime donc une absence d'individualité, d'indépendance et de liberté, donc bien un esclavage.
Selon l'étymologie en bas latin, addict signifie « dit à ». Ce terme était utilisé en droit romain pour désigner la situation d'un débiteur qui, incapable de payer ses dettes, se trouvait « dit à » son créancier. Celui-ci avait alors le droit de disposer entièrement de la personne du débiteur comme d’un esclave. Une autre étymologie traduit ad-dictus par « jusqu'à un dit » éventuel, celui du créancier qui s'estimait remboursé, ou celui d'un tiers. Il s’agissait donc pour le débiteur d'être livré à une sorte de contrainte par corps..
Ainsi, être addicté désignait jusqu'au Moyen Âge l'obligation pour un débiteur qui ne pouvait rembourser sa dette autrement, à payer son créancier par son travail à la suite d'une ordonnance d'un tribunal, et éventuellement jusqu'à une autre ordonnance le libérant.
Par la suite, dans la langue anglaise, dès le , a pu désigner la relation contractuelle de soumission d'un apprenti à son maître, puis se rapprocher peu à peu du sens moderne, en désignant des addictions à des passions nourries et moralement répréhensibles. Toujours en langue anglaise, le mot est totalement intégré dans le langage populaire pour désigner toutes les passions dévorantes et les dépendances (par exemple : c'est un ) . C'est cette popularité du terme chez les anglo-saxons qui explique son ambiguïté : les psychiatres anglophones hésitent souvent à l'utiliser (il n'apparaît pas dans le DSM-IV au profit du terme de « dépendance »). William Shakespeare est considéré comme le premier auteur à avoir employé le mot addiction, dans sa pièce , où le mot est synonyme de penchant dévorant (pour la théologie, dans le cas).
Cet anglicisme est utilisé depuis quelques années comme équivalent du mot dépendance. Il a un sens plus général que celui de pharmacodépendance qui fait référence à l'usage de substances psychoactives et s'impose lorsque les chercheurs observent l'émergence de nouvelles conduites « addictives » (souvent nommées « addictions sans produit ou comportementales »), plus particulièrement les addictions au sexe et aux jeux d'argent et de hasard, et plus récemment aux écrans.
Sigmund Freud a été un des premiers à utiliser le terme pour désigner un « besoin primitif » (lettres à Wilhelm Fliess) qui fait partie de la condition de tout être humain : l'infans est dépendant de sa mère pour sa survie. C'est de cet état primordial qui aurait mal évolué que dériveraient les « addictions ».
Karl Abraham en 1908, Sándor Radó en 1933, Otto Fenichel en 1945 et Herbert Rosenfeld en 1968 sont des psychanalystes qui ont contribué à enrichir la définition de ce terme en approfondissant leur compréhension de ce syndrome. Il s'agissait pour eux d'en analyser les mécanismes inconscients, pulsionnels, régressifs et autres du point de vue clinique puis théorique. Isy Pelc, psychiatre belge, lui préfère le terme d'assuétude. Le concept général d'addiction est théorisé par le psychiatre Aviel Goodman en 1990 qui définit l'addiction comme ..
Ce concept fait l'objet de controverses ; les addictions comportementales peuvent ne comporter ni syndrome de sevrage important, ni rechute caractéristique des addictions aux substances psychoactives..
Différences avec la dépendance Bien que le terme addiction soit souvent utilisé comme synonyme de dépendance, il existe en réalité une nuance entre ces deux concepts. Comme cela a été montré plus haut, le concept de dépendance fait intervenir deux notions : la dépendance physique (tolérance et sevrage, ). En pratique spécialisée, la tendance consiste à utiliser le terme d'addiction pour ne désigner que le volet comportemental du phénomène de dépendanceLusher Clin J Pain. 2006.
Cette nuance permet, par exemple, de distinguer les situations problématiques réelles lors de traitements médicamenteux prolongés par certains médicaments addictogènes. Pour illustration, les patients douloureux chroniques, traités par analgésiques opioïdes au long cours, développent des critères de dépendance physique (à savoir une tolérance et, en cas d'arrêt brutal, un syndrome de sevrage) mais ces manifestations sont considérées comme normales et le prescripteur ne cherche pas spécialement à les éviter (la « dépendance » du patient est attendue comme une manifestation physiologique normale). En revanche des manifestations de dépendance psychique/comportementale (c’est-à-dire de l'« addiction ») sont considérées comme indésirables et l'objectif est de les éviter (l'addiction du patient, elle, n'est pas attendue).
Classification
La dépendance est un état pathologique où l'organisme est incapable de fonctionner physiologiquement en dehors de la consommation de la substance responsable. Le sevrage est un syndrome apparaissant chez un dépendant lorsqu'il ne peut consommer ladite substance. Le terme dépendance ne doit pas être confondu avec le terme addiction.
La dépendance est un des facteurs servant à évaluer la dangerosité des produits psychoactifs. Elle s'estime par l'énergie dépensée pour parvenir à l'abstinence et par les efforts déployés pour se procurer le produit. Elle varie selon deux facteurs importants : les propriétés du produit (propriétés pharmacologiques de sensibilisation et d'accoutumance, mode de consommation, concentration) et la prédisposition de l'usager (personnalité, antécédent d'usage, trajectoire personnelle)..
En 1975, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la dépendance comme : .
En , l’ (ASAM) propose une nouvelle définition de l'addiction. La dépendance est une maladie chronique du cerveau, un syndrome qui va au-delà d'un problème comportemental lié à l'excès de drogues, d'alcool, de jeux, de sexe ou de nourritureCommuniqué de l'ASAM, 2011..
Le terme n'est pas utilisé en tant que terme diagnostique dans le DSM-5, ni dans le CIM-10.. Dans de nombreux pays, il est d'usage courant, y compris pour les cliniciens, d'utiliser le terme addiction pour décrire les problèmes graves liés à une utilisation compulsive et répétée de substance, mais le terme ne figure pas dans les terminologies officielles du fait d'une définition incertaine et de connotation négative.
CIM-11 La Classification internationale des maladies dans sa onzième révision (CIM-11) classe l'addiction dans les "Troubles mentaux, comportementaux ou neurodéveloppementaux" (06) et dans la sous-catégorie "troubles dus à l'utilisation de substances ou à des conduites addictives".
La définition est la suivante : "Les troubles dus à la consommation de substances et les comportements addictifs sont des troubles mentaux et comportementaux qui se développent suite à la consommation de substances principalement psychoactives, y compris des médicaments, ou à des comportements de récompense et de renforcement répétitifs successifs".
Par la suite, la classification différencie :
les troubles dus à l'utilisation de substance psychoactive les troubles dus à des comportements addictifs
Les troubles dus à l'utilisation de substances psychoactives Ils comprennent les troubles qui résultent d'une utilisation unique ou répétée de substances ayant des propriétés psychoactives, y compris certains médicaments :
l'alcool, le cannabis, les cannabinoïdes de synthèse, les opioïdes, les sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques, la cocaïne, les stimulants comprenant les amphétamines, la méthamphétamine ou la méthcathinone, les cathinones de synthèse, également connues sous le nom de "sels de bain", dérivés de la plante de Khat, Catha edulis. la caféine, présente dans les graines de caféier (espèce coffea) que l'on retrouve dans le café, les boissons au cola, le chocolat, certaines boissons énergisantes ou d'aide à la perte de poids. les hallucinogènes, présents en grande partie dans les plantes (par exemple la mescaline) ou dans les champignons (par exemple la psilocybine) ou synthétisés chimiquement (par exemple l'acide lysergique diéthylamide [LSD]), la nicotine, principalement consommée sous forme de cigarette ou vapotée (la pipe, le tabac à mâcher et l'inhalation de tabac à priser constituent des formes d'utilisation mineures), les produits volatifs inhalés, notamment les solvants organiques, les colles, l'essence, les nitrites et les gaz tels que l'oxyde nitreux, le trichloroéthane, le butane, le toluène, les hydrocarbures fluorés, l'éther et l'halothane, le methylene-dioxymethamphetamine [MDMA] ou drogues apparentés, y compris le methylene-dioxyamphetamine [MDA] les médicaments dissociatifs, notamment la kétamine ou la phencyclidine, les autres substances psychoactives précisées, y compris à but thérapeutique, les association de plusieurs substances psychoactives, y compris des médicaments, les substances psychoactives inconnues ou non précisées les substances non-psychoactives comprenant : les laxatifs, les stéroïdes anabolisants, l'hormone de croissance, l'érythropoïétine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Peuvent également être inclus les médicaments brevetés ou en vente libre et les remèdes traditionnels.
Les troubles dus à des comportements addictifs
les jeux d'argent les jeux vidéos les autres troubles spécifiés en raison de comportements addictifs
DSM-5 Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) regroupe des troubles en lien avec les addictions dans le chapitre « Troubles liés à une substance et troubles addictifs ».