thumb|right|330px|Kínai járványügyi felügyelők ellenőrzik, nem jelentkeznek-e influenzatünetek egy érkező gép utasain thumb|right|330px|A 2009-es influenzapandémia ellenőrzött esetszámai A 2009-es influenzapandémia olyan világméretű járvány, amelyet a H1N1/09 pandemikus vírus, egy A típusú, H1N1 altípusú, sertés eredetű új törzs okozott. A 2009 áprilisában felfedezett vírus sertésinfluenza, madárinfluenza és emberi influenza génjeit egyaránt tartalmazza.
Magyarországon a pandémia 2010. január 18-áig 1915 megerősített esetet okozott, az új vírussal összefüggésbe hozható halálesetek száma ugyaneddig az időpontig 70 volt.[ÁNTSZ Hírlevél 2010.01.18.]
A járvány a mexikói Veracruzban kezdődött, hónapokkal azelőtt, hogy hivatalosan hírt adtak róla. A vírus terjedését akadályozandó a mexikói kormány bezáratta a főváros, Mexikóváros közösségi helyeinek jó részét. A vírus azonban továbbterjedt, Mexikón kívül is. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2009 júniusában abbahagyta az esetek számlálását és pandémiának nyilvánította a járványt.
Bár a fertőzöttek jó része enyhe betegségen ment keresztül, egyesek komolyan megbetegedtek és közülük sokan meghaltak. Az enyhébb tünetek a láz, torokfájás, köhögés, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, émelygés, hányás, hasmenés. Komolyabb megbetegedéssel fenyegetettek az asztmások, a cukorbetegek, az elhízottak, a szívbetegek, a legyengült immunrendszerűek, az idegrendszeri bajokkal küzdő gyermekek és a várandós kismamák.Underlying Conditions’ May Add to Flu Worries The New York Times, 2009. május 27 Rajtuk kívül a vírus a korábban teljesen egészségesek kis részének is tüdőgyulladást vagy heveny légzési elégtelenségi tünetegyüttest (acute respiratory distress syndrome, ARDS) okoz. A súlyosabb tünetek maradandó tüdőkárosodást, illetve halált is okozhatnak.. Az új influenzával kórházba kerültek mintegy fele egyéb egészségügyi problémával is küzd, az Amerikai Egyesült Államokban ez az arány mintegy 70 százalékos.
Hasonlóan más influenzavírusokhoz, a 2009-es pandémia vírusa is tipikusan cseppfertőzéssel terjed. A tünetek általában 4-6 napig tartanak. A fertőzésveszély csökkenthető, ha otthonmaradunk, elkerülve a közösségi helyeket. A súlyosabb tüneteket mutató embereken, a kockázati csoportok tagjain segíthetnek az antivirális szerek, az oszeltamivir vagy a zanamivir.CDC antivirális szer ajánlások (2009. dec. 7., angol nyelven)
2010. január 3-áig a WHO 12 800 megerősített halálesetet tartott nyilván.WHO http://www.who.int/csr/don/2010_01_08/en/index.html Ez csak az állami hivatalok jelentette megerősített esetek száma, a WHO szerint a valós szám kétségkívül magasabb. Az Amerikai Járványügyi Ellenőrző és Megelőző Központ (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) becslése szerint csak az USA-ban 9820 ember halálát okozta már november 14-éig az új influenzavírus.
A vírust korábban elterjedten, de pontatlanul sertésinfluenza néven emlegették, ez ellen azonban hivatalok és a sertéstenyésztő-szervezetek tiltakoztak. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) H1N1/09 pandemikus vírusnak (angolul pandemic H1N1/09 virus) nevezi, az amerikai CDC „új influenza A (H1N1)”, illetve „2009-es H1N1-influenza” neveken emlegeti, a magyar Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat honlapján a „Influenza A(H1N1)v” név szerepel, és még számos más névváltozat forog a világban (mint mexikói vírus stb).
Tünetei Tünetei többnyire hasonlóak a megszokott influenzatünetekhez. Köztük lehet a láz, a köhögés (többnyire száraz köhögés), a fejfájás, az izom- vagy ízületi fájdalom, a torokfájás, a hideglelés, a fáradtság, az orrfolyás. Egyes esetekben hasmenés, hányás vagy idegrendszeri problémák is jelentkeztek.
A súlyos szövődmények kockázata nagyobb a 65 évesnél idősebbek, az ötévesnél fiatalabbak, az idegrendszeri problémákkal rendelkező gyermekek számára. A kockázati csoportok közé tartoznak a várandós kismamák (különösen a várandósság harmadik harmadában), illetve az egyéb egészségügyi problémákkal rendelkezők, mint az asztma, elhízás, cukorbetegség, szívbetegség vagy valamilyen okból legyengült immunrendszer (például az immunszupresszív gyógyszerek szedése vagy AIDS betegség). Az Amerikai Egyesült Államokban az új vírus miatti kórházi kezelésre az esetek több mint 70 százalékában ilyen egyéb probléma miatt került sor.
Dr. Thomas R. Frieden, a CDC igazgatója azt javasolja, hogy az egyéb egészségügyi problémákkal rendelkezők előzetesen konzultáljanak az orvosukkal, mielőtt ellátogatnának a rendelőbe, ahol fertőzöttekkel érintkezve nagyobb veszélynek tehetik ki magukat. Ez különösen érvényes a várandós kismamákra. Bár ezt még korai lenne biztosan állítani, de úgy tűnik, hogy az új influenza nagyobb arányban szed áldozatokat a krónikusan beteg gyermekek közt, mint a szezonális influenza. Az új influenzában elhunyt gyermekek csaknem kétharmadának volt valamely korábban létező ideg-, illetve izomrendszeri problémája, mint a cerebrális parézis (CP), a muszkuláris disztrófia (MD), a fejlődési elmaradottság. „Az ideg- és izomproblémákkal rendelkező gyermekek számára különösen nagy a szövődmények kockázata.”
Óvó jelek A WHO szerint a súlyos esetek klinikai képe nagyon különböző a szezonális influenza mutatta mintáktól. Miközben bizonyos egészségügyi problémákkal rendelkezők számára nagyobb a kockázat, sok súlyos eset korábban egészséges embereket érintett. Ezen utóbbi betegek esetében nem ismert, mi okozta a súlyos betegség nagyobb kockázatát, a kutatások igyekeznek ezt tisztázni. A súlyos esetekben a betegek állapota általában a tünetek jelentkezése után 3-5 nappal kezd el romlani. A romlás gyors, sok esetben az azonnali intenzív kezelést szükségessé tevő légzőrendszeri összeomlás 24 órán belül bekövetkezik. A legtöbb súlyos beteg azonnali mesterséges lélegeztetésre szorul.WHO http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_clinical_features_20091016/en/index.html
A CDC szerint vannak olyan előjelek, amelyek sürgős orvosi segítség igénybevételére intenek. Ezek:CDC http://www.cdc.gov/h1n1flu/homecare/warningsigns.htm
Felnőtteknél: Légzési nehézségek Fájdalom vagy nyomás a mellkasban, illetve a hasban Hirtelen egyensúlyi zavar Zavartság Nagy vagy tartós hányás
Gyermekeknél: Gyors vagy nehéz légzés Kékes bőrszín Elégtelen folyadékbevitel A gyermek nem kel fel vagy nem reagál A gyermek olyan irritált, hogy nem akarja, hogy felvegyék Influenzaszerű tünetek, amelyek ideiglenesen javulnak, de lázzal és rosszabb köhögéssel térnek vissza Bőrelváltozással járó láz Evési képtelenség Könnytelen sírás
Diagnosztizálása Megerősíthető diagnosztizálásához szájgarati, orrgarati vagy orri szövetmintára van szükség. Az ajánlott teszt az ún. RT-PCR, mivel más tesztek nem képesek különbséget tenni a pandémiát okozó vírus és a szezonális influenza vírusai között. Az influenza tüneteit mutató legtöbb beteg esetében azonban nincs szükség a tesztre, mivel a kezelés úgysem különbözne a szezonális influenza kezelésétől. Az amerikai CDC csak az influenzagyanúval kórházba kerülők, a várandós anyák és a legyengült immunrendszerűek tesztelését ajánlja. Az általában vett influenza – tehát nem specifikusan az új vírus – kimutatására az RIDT-t (influenzadiagnosztikai gyorsteszt) szokták alkalmazani, amely kb. fél órát vesz igénybe, illetve a 2-4 órás közvetlen fluoreszcens antitest (DFA, direct fluorescent antibody) vagy közvetett fluoreszcens antitest (IFA, indirect fluorescent antibody) teszteket. Mivel az RIDT túl gyakran tévesen negatív, a CDC azt ajánlja, hogy a negatív teszteredményű, de a lehetséges új influenzafertőzés tüneteit mutató pácienseket „tapasztalati úton” kezeljék, figyelembe véve a klinikai gyanút, az egyéb egészségügyi bajokat, a betegség fokát és a szövődmények kockázatát, és ha mégis szükségesnek mutatkozik az influenzavírus azonosítása, akkor alkalmazzák az RT-PCR tesztet vagy izolálják a vírust. Az RIDT tesztek alkalmazását a sok téves eredmény miatt több kutató is megkérdőjelezte. Dr. Nikki Shindo, a WHO szakértője helytelenítette, ha késlekedik a kezelés megkezdése amiatt, hogy az orvosok a H1N1-teszteredményekre várnak, és azt javasolta, hogy „egy olyan esetben, amikor a járványügyi információk szerint a virus terjedőben van, az orvosok ne várják meg a laboratóriumi megerősítést, hanem készítsenek diagnózist a klinikai és az epidemiológiai háttér alapján és korán kezdjék meg a kezelést.”
A vírus jellemzői
A vírus egy új influenzatörzs, amely ellen nem nyújtanak védettséget a korábbi vakcinák. Az amerikai CDC egy 2009 májusában közzétett tanulmánya szerint a gyermekeknek nem volt immunitása az új törzzsel szemben, a felnőttek azonban, különösen 60 év felett, rendelkeztek bizonyos fokú immunitással. A gyermekekben nem mutatkozott keresztreaktív antitestválasz az új törzsre, a 18 és 64 év közti felnőttek esetében 6-9 százalékban, az idősebbeknél 33 százalékban. Azt is megállapították, hogy a vírus öt korábbi influenzavírustól vett át géneket: az észak-amerikai sertésinfluenza, az észak-amerikai madárinfluenza, az emberi influenza vírusaiból, illetve két tipikusan Európában és Ázsiában előforduló sertésinfluenza-vírusból. A kezdeti elemzések arra mutattak, hogy az új vírus valószínűleg nem okoz majd komoly tüneteket a legtöbb fertőzött számára.
2009 júliusában a CDC azt közölte, hogy a legtöbb megbetegedés a szezonális influenzához hasonlóan enyhe, a gyógyulás általában gyors, és máig a statisztikák szerint jóval kevesebben halnak meg az új vírustól, mint a szezonális influenzától. 2009. november 14-éig az új vírus minden hatodik amerikait megfertőzött. Kétszázezren kerültek miatta kórházba és mintegy tízezren haltak meg. Noha kórházba ugyanannyian kerültek vele, mint a szezonális influenzával, és kevesebben haltak meg tőle, az 50 éven aluliak számára azonban az új vírus jóval nagyobb kockázatot jelentett. Az elhunytak közt 1100 gyermek és 7500 18 és 64 év közti felnőtt volt, utóbbiak jelentős része 50 alatti, miközben ebben a korcsoportban egy átlagos évben mintegy ezren vesztik életüket a szezonális influenzától.
Az új vírus lehetséges kialakulástörténetéről a következőket írta 2009 július 9-én a New England Journal of Medicine szaklap egy cikke: „A H1N2 és más altípusok az Észak-Amerikában izolált H3N2 sertésvírusok háromszorosan géncserélődött leszármazottai. Sertés hordozókban terjedtek el világszerte és megfertőztek embereket is. Az új emberi H1N1 vírus neuraminidáz és mátrixfehérje szegmenskódjai azonban távoli rokonai az Európában az 1990-es évek elején izolált sertésvírusoknak.” See especially Figure 1.
Átadása Az új H1N1 vírus a jelenlegi nézetek szerint ugyanolyan módon terjed, mint a szezonális influenza. Az influenzavírusok elsősorban a fertőzöttek tüsszentése vagy köhögése által kibocsátott cseppecskék útján terjednek. Az emberek gyakran úgy fertőződnek meg, hogy megérintenek valamit, amelyen a vírusok megtapadtak, majd a szájukhoz, orrukhoz, szemükhöz érnek. Az alap szaporodási ráta (azon személyek átlagos száma, akiket egy fertőzött egy immunitással nem rendelkező népességben megfertőz) a becslések szerint az új vírus esetében 1,75. Egy 2009. decemberi tanulmány szerint az új vírus fertőzőképessége a háztartásokban alacsonyabb, mint korábbi pandémiák vírusaié. A legtöbb továbbfertőzésre röviddel a tünetek jelentkezése előtt vagy után kerül sor.
Az új emberi H1N1 vírus már átkerült állatokba is, köztük sertések, pulykák, házi macskák, legalább egy kutya és egy gepárd fertőződött meg vele.
Megelőzése