A macropsia (ismert még megalopia néven is) egy neurológiai látászavar, amikor a személy a látótér bizonyos részében levő tárgyakat a megszokott méretnél nagyobbnak látja, magát pedig kisebbnek érzékeli. A Macropsia – az ellentétes, micropsia állapottal együtt – a dysmetropsia kategóriájába tartozik. A macropsia kapcsolódik más a látást érintő állapotokhoz is, mint amilyen az aniseikonia és az ,,Alíz csodaországban’’ szindróma (Alice in Wonderland Syndrome, AIWS), vagy más néven Todd szindróma. Több okból kifolyólag alakulhat ki a macrpopsia – lehet a gyógyszerek és a tiltott kábítószerek hatása, a migrén, ritkább esetekben összetett, vagy részleges epilepszia kísérő tünete, valamint a retina különféle állapotai, mint például az epiretinalis hártyade Wit GC, Muraki CS. Field-dependent aniseikonia associated with an epiretinal membrane a case study. Ophthalmolgy 2006; 113:58-62. torzulása. A pszichológiai megközelítés szerint a retinális macropsia a szemben levő csapok összesűrűsödése által jön létre. A receptorok eloszlásának a sűrűsége nagyobb mértékű ingerlést okoz, így nagyobbnak tűnik egy tárgyról észlelt kép.
Tünetek
Legjellemzőbb tünete a macropsiának a rendkívül felnagyított tárgyak jelenléte a látótérben. Például, egy fiatal lány akkorának láthatja a nővére könyvét, mint amekkora a nővére. Ebből a tünetből kiindulva, a macropsiás személy alulméretezettnek érezheti magát a környezetéhez képest. A macropsiás páciensek beszámoltak arról is, hogy a hallófunkció ideiglenes megszűnését megelőzően kezdődnek a vizuális hallucinációk, amelyek előrejelzik egy lehetséges roham bekövetkezését a hallucinációk előtt vagy után.Macropsia. Schneck JM. Am J Psychiatry 121:1123-1124, May 1965 doi: 10.1176/appi.ajp.121.11.1123 A fül csengése szintén jelentkezik a Macropsia megjelenése előtt. Néhány páciens állítása szerint a tünetek enyhülhetnek ha megpróbálják megérinteni a tárgyat, amely hatalmas méretűnek jelenik meg számukra. Fontos megemlíteni még, hogy a páciensek általában maguknál vannak és éberek az események közben, és képesek arra, hogy beszámoljanak bizonyos részletekről. Egy macropsiás személy nem feltétlenül pszichiátriai eset. A tüneteket előidézhetik drogok is, például a cannabis, varázsgomba vagy a kokain. Ebben az esetben a tünetek eloszolhatnak miután a kémiai anyagok kiürülnek a szervezetből. Azok a személyek, akik valamilyen vírus által szereztek macropsiát, a gyógyulás után általában visszanyerik a normál látásukat.
A csak az egyik szemet érintő dysmetropsia, az aniseikonia egyik esete, fejfájással, asthenopiaval, olvasási zavarokkal, mélységészlelési problémákkal és kettőslátással járhat együtt.de Wit G.C. Retinally-induced aniseikonia. Binocul Vis Strabismus Q. 2007; 22:96-101. A látás eltorzulása olyan képek megjelenését okozhatja, amely stimulálja a retinakép egyidejű összeegyeztetését a valós képekkel A képek egyikének megszűnése nélkül szterolátás enyhe tünetei, binokuláris diplopia jelenhet meg.Ugarte M, Williamson TH. Horizontal and vertical micropsia following macula-off rhegmatogenous retinal-detachment surgical repair. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006; 244:1545-1548.
Pszichológiai hatások
Sokféle pszichológiai és érzelmi hatás van, amit egy macropsiában szenvedő egyén tapasztalhat. Egyik vezető elképzelés szerint a macorpsia teljes mértékben pszichopatológiai jelenség, bármilyen szerkezeti rendellenesség vagy meghatározott ok nélkül.Raphael, C.M. Macropsia. 122 (1): 110 Am J Psychiatry A személy ingerlékeny és dühös állapota okozhatja, vagy annak ellentéte, euforikus állapot. Bizonyítékok vannak arra, hogy azok a személyek, akik tapasztalták az Alíz Csodaországban szindrómát, teljes mértékben képesek beszámolni tapasztalataikról, méghozzá részletesen. Nem feltétlenül áll pszichiátriai probléma a háttérben, így nem feltétlenül szükséges ilyen terápia alkalmazása sem.Golden, Gerald S. The Alice in Wonderland Syndrome in Juvenile Migraine. Pediatrics 1979;63;517-519 A pszichológiai problémák gyakran a macropsiából adódnak, de az általános megegyezés alapján magukban nem mindig okoznak macropsiát. Ezek a személyek extrém idegességet éreznek az események leforgása előtt és után is az eltorzult környezet rettenetes látványának hatására. A félelem és az izgatottság miatt azok, akik átéltek egy ilyen tünetekkel teli periódust, a történtek után hezitálnak, hogy elmondják-e tapasztalataikat, holott képesek lennének rá. Pszichológiailag a macropsiában szenvedő egyének elválasztva érzik magukat a külvilágtól, sőt, még a legközelebbi családtagoktól is. Ez az elszigeteltségérzés leggyakrabban a gyermek- és kamasz korban fordul elő. A páciens érezheti azt is, hogy igazságtalanul kell harcolnia az ellenséges és agresszív erők ellen a környezetében levő dolgok gigantikus méretéből adódóan. A védekezés az említett erők ellen általában verbálisan történik. A páciens mutatkozhat társaságkedvelő vagy lobbanékony személynek, habár legbelül félénk és bizalmatlan az emberekkel. Az ilyen személyek úgy próbálhatnak egyensúlyt teremteni a méretek torzulásában, hogy megpróbálják másokkal éreztetni, hogy kisebbrendűek bántalmazással vagy ellenséges viselkedéssel. A pszichológiai tünetek megjelenése a hosszú távon macropsiában szenvedőkre nézve (akik már gyermekkoruk óta szenvednek benne) szaporodhat, és önbizalomhiányhoz is vezethet. Egy alternatív értelmezés szerint a macropsia biofiziológiai folyamatokkal áll kapcsolatban és nincs pszichológiai gyökere. Így, amikor a páciens eléri a nagyobbnak tűnő tárgyat, úrrá lesz a pszichológiai állapoton. Ez a megközelítés azonban még alapos vizsgálatok alatt van.
A kór mögötti fiziológia
A macropsia lehet a szemek közötti optikai nagyítás különbségének az eredménye, a retina receptorainak nem megfelelő eloszlása miatt létrejött állapot, vagy a kérgi feldolgozás zavara miatt alakulhat ki téves információ a formált képről.Lancaster WB. Aniseikonia. Trans Am Ophthalmol Soc. 1938; 36:227-234. A jelenlegi hipotézis a dysmetropsia kialakulásáról az, hogy a retina megnyúlásából vagy összenyomódásából adódóan a receptorok elmozdulnak. A macropsia az összenyomódott receptorok hatására nagyobb méretészlelést eredményez, és fordítva, a micropsia pedig a megnyúlt retinareceptorok miatt elszórtabb receptorokhoz vezet, így az érzékelt méretek kisebbek lesznek a szokásosnál. A macropsia esetében a fotoreceptor sejtek nagyobb sűrűsége nagyobb mértékű ingerléshez vezet, ami a tárgyak méretét nagyobbnak tünteti fel. Néhány esetben, a macropsia térfüggőnek tűnt, és a látás torzulásának mértéke a látótér szögétől is függött. A nem egyenletesen nyúlt vagy nyomott receptorok sűrűsége magyarázhatja a macropsia térfüggőségét. Ha a sűrűsödés a foveához közelebb volt, nagyobb mértékben jelent meg a macropsia alacsonyabb szögben, és kevesebb mértékben magasabb szögben, ahol a receptor sűrűsége nem olyan nagy.
Okok Strukturális hibák
Azt az állapotot, amikor a macropsia csak az egyik szemet érinti, és különbségeket okoz abban, ahogy a két szem a tárgyak nagyságát vagy alakját látja, aniseikoniának nevezzük. Az aniseikonia a retina különféle állapotaival függ össze. Az epiretinális membrán például metamorphopsiához és aniseikoniához vezet.Benegas NM, Egbert J, Engel WK, Kushner BJ. Diplopia secondary to aniseikonia associated with macular disease. Arch Ophthalmol. 1999; 117:896-899.Enoch JM, Schwartz A, Chang D, Hirose H. Aniseikonia, metamorphopsia and perceived entoptic pattern: some effects of a macular epiretinal membrane, and the subsequent spontaneous separation of the membrane. Ophthalmic Physiol Opt. 1995; 15:339-343.Kroyer K, Jensen OM, Larsen M. Objective signs of photoreceptor displacement by binocular correspondence perimetry: a study of epiretinal membranes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46:1017-1022.Ugarte M, WIlliamson TH. Aniseikonia associated with epiretinal membranes. Br J Opthalmol. 2005; 89:1576-80.
Felírt gyógyszerek
A legtöbb kutatás a macropsiás mellékhatásokat előidéző felírt gyógyszerek körében a zolpidemmel és a citaloprammal foglalkozik. A zolpidem egy olyan gyógyszer, melyet insomniára írnak fel, és habár bizonyították a jótékony hatásait, számtalan az észleléssel kapcsolatos ártalmas hatása is ismert.Hoyler CL, Tekell JL, Silva JA. Zolpidem-induced agitation and disorganization. Gen Hosp Psychiatry 1996; 18:452–453. Az egyik ilyen eset egy anorexiás nő macropsiás esetét tárgyalja, ami 20 perccel 10 mg zolpidem bevétele után jelentkezett. Ugyanennél a hölgynél még kétszer jelentkeztek a macropsiás tünetek, melyeket zolpidem idézett elő: egyszer 5 majd 2,5 mg beszedése után. A macropsiás rohamok intenzitása a zolpidem mennyiségének növelésével arányosan nőtt.Iruela LM, Ibanez-Rojo V, Baca E. Zolpidem-induced macropsia in anorexic woman. Lancet 1993; 342(8868): 443-444. Hoyler sok fontos hasonlóságot emel ki a zolpidem-okozta rendellenességek eseteiről. Ezek a hasonlóságok pedig, hogy az összes ilyen esetet nők jelezték, a szétszórtság és a nyugtalanság a zolpidem első fogyasztását követően jelent meg, és ahogy abbahagyták a zolpidem szedését, a tünetek nem folytatódtak. A zolpidem-okozta macropsia sokkal gyakoribb a nőknél, mivel a nők zolpidemkoncentrációja a vérplazmában 40 százalékkal magasabb, ez a koncentráció pedig az anorexiás nőknél még magasabb.
A citalopram által okozott macropsia hasonló a zolpidem által kiváltott macropsiához, de mindkét típusú relatív kevés esetben jelentkezett, és egyik gyógyszer mellékhatása sem lett kísérleti bizonyítékokkal alátámasztva. A citalopram egy antidepresszáns, amely meggátolja a serotonin felvételét.Milne RJ, Goa KL. Citalopram. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in depressive illness. Drugs 1991; 41:450-477. Az első eset, amely feltételezhetően a citalopram által jött létre egy nővel történt, aki az első 10 mg citalopram fogyasztása után tapasztalta a macropsiat. Csak úgy mint a zolpidemnél, a citalopram fogyasztásának azonnali megszüntetésével a macropsiás rohamok is megszűntek.
Illegális drogok
A macropsiát számos illegális drog is előidézheti. A különböző pszichoaktív drogok, mint az LSD, psilocybin gomba (varázsgomba), vagy a marihuána okozhat hallucinációkat és macropsiás élményeket a használónak. Feltételezhető, hogy a látás torzulása, mint a macropsia, a kokain használatával is összefüggésben lehet. Az ideiglenes drogok-okozta macropsia eltűnhet, miután a kémiai anyagok elhagyják a szervezetet.
Migrén