子宮腟留血腫（しきゅうちつりゅうけっしゅ、 または ）は、女性生殖器の流出路が閉塞することによって、腟および子宮腔の双方に血液、主として排出できない月経血が貯留し、腟と子宮が拡張した状態である。子宮腟留血症、旧字体を用いた子宮膣留血腫、子宮膣留血症などとも表記される。
腟内だけに血液が貯留する状態は腟留血症（）、子宮腔内だけに貯留する状態は子宮留血症（）と呼ばれる。子宮腟留血腫では両者が連続して存在する。
典型的には初経後の思春期に、 原発性無月経 周期性下腹部痛 強い月経困難症 骨盤内・下腹部腫瘤 などを呈する。
大量の月経血が蓄積すると、拡張した腟・子宮が膀胱、尿道、尿管、直腸などを圧迫し、尿閉、水腎症、便秘などを生じることがある。
代表的な原因には、 処女膜閉鎖症 完全腟横中隔 遠位部腟無形成 OHVIRA症候群 子宮頸部無形成・閉鎖 などがある。
診断が遅れると、血液が卵管へ逆流・貯留して卵管留血腫を形成したり、子宮内膜症、骨盤内癒着、卵管障害などを生じて将来の妊孕性へ影響する可能性がある。
用語 子宮腟留血腫 hematometrocolposは、 haemato / hemato：血液 metro：子宮 colpos：腟 を組み合わせた医学用語であり、子宮と腟の双方への血液貯留を意味する。
日本の医学文献では子宮腟留血腫の表記が広く使用されている。
2025年にも日本から「異なる先天性子宮腟形態異常により子宮腟留血腫をきたした2例」が報告されている。
腟留血症との違い
腟留血症では血液貯留が主として腟に限局する。
閉塞が持続して貯留量が増加すると、血液が子宮頸管を介して子宮腔にも蓄積し、子宮腟留血腫となる。
したがって両者はしばしば連続した病態である。
子宮留血症との違い
子宮留血症は子宮腔への血液貯留を指す。
子宮頸部無形成・閉鎖などのように閉塞部が子宮頸部レベルにある場合、腟へ血液が到達せず子宮留血症単独となることがある。
これに対して処女膜閉鎖症や遠位部腟無形成など、閉塞部が腟の末梢側に存在する場合には、腟と子宮の双方が拡張して子宮腟留血腫となりやすい。
水子宮腟症との違い
胎児・新生児期には、同じ先天性閉塞病変によって生殖器分泌液が子宮・腟内へ蓄積し、水子宮腟症（）を形成する場合がある。
初経後には内容物が月経血へ変わり、子宮腟留血腫として発症することがある。
したがって、 初経前：hydrocolpos / hydrometrocolpos 初経後：hematocolpos / hematometrocolpos という年齢依存性の病態変化を示す症例が存在する。
病態 正常では、子宮内膜から生じた月経血は、 子宮腔 → 子宮頸管 → 腟 → 外陰部 へ排出される。
腟・処女膜などに完全な閉塞が存在すると、月経血を外部へ排出できない。
まず閉塞部より上方の腟に血液が貯留して腟留血症となる。
月経周期を繰り返すにつれて血液量が増えると、腟は著しく拡張し、さらに子宮頸管を介して子宮腔にも血液が貯留し、子宮腟留血腫となる。
閉塞がさらに長期間持続すると、 卵管留血腫 逆行性月経 骨盤内子宮内膜症 骨盤内癒着 を生じる場合がある。
原因 子宮腟留血腫の大部分は、思春期まで未診断であった先天性女性生殖器流出路閉塞によって生じる。
処女膜閉鎖症
処女膜閉鎖症は子宮腟留血腫の代表的原因である。
処女膜に開口部が形成されないため、初経後の月経血が腟外へ排出できない。
初期には腟留血症となり、血液量の増加に伴って子宮も拡張し、子宮腟留血腫となる。
典型的には、 正常な二次性徴 原発性無月経 周期性下腹部痛 外陰部の青紫色の膨隆 を呈する。
2002年に日本から報告された12歳例では、腹痛を主訴として当初卵巣嚢腫が疑われたが、外陰部診察と画像検査によって処女膜閉鎖症と子宮腟留血腫が診断され、処女膜十字切開によって約600 mLの血液が排出された。
腟横中隔
完全腟横中隔では、腟管を横断する隔壁によって月経血が排出できなくなり、中隔より上方に血液が貯留する。
中隔が低位であれば腟留血が主体となり、高位であれば子宮留血が目立つ場合がある。
完全閉塞型では初経後早期から、 原発性無月経 周期性腹痛 子宮腟留血腫 を呈し得る。
不完全型では小孔から月経血が少量ずつ流出するため、通常の月経があるようにみえ、診断が成人期まで遅れることもある。
MRIでは中隔の位置・厚さを評価でき、手術計画に重要となる。
遠位部腟無形成
遠位部腟無形成（）では、子宮・子宮頸部・上部腟が形成されているにもかかわらず、下部腟の一部が形成されていない。
機能性子宮内膜から産生された月経血が上部腟へ蓄積し、巨大な子宮腟留血腫を形成する場合がある。
処女膜閉鎖症とは異なり、外陰部には青紫色に膨隆する膜ではなく、正常色の粘膜や浅い陥凹を認める場合がある。
2025年の日本の報告では、13歳の原発性無月経患者が尿閉を伴う急性腹症で受診し、MRIで先天性腟下部欠損症と巨大な腟留血腫を認めた。血腫ドレナージと緊急手術が行われたが、その後の腟腔維持管理に難渋した。
このため遠位部腟無形成では、単に血液を排出するだけでなく、長期的に開存する腟を再建し維持する治療計画が必要となる。
OHVIRA症候群
OHVIRA症候群では、腟縦中隔によって左右の半腟の一方が閉塞する。
閉塞側の子宮と腟に血液が蓄積し、片側性の子宮腟留血腫を形成する場合がある。
反対側の子宮・腟は開通しているため、患者には通常の月経が存在することがあり、子宮腟留血腫があっても原発性無月経とはならない場合がある。
2025年のOHVIRA症候群35研究・526例を対象とした系統的レビュー・メタ解析では、 腟留血症：55％ 子宮留血症：53％ 骨盤内子宮内膜症：20％ に認められた。
2025年の日本の12歳例では、新生児期から左腎無形成が判明しており、思春期に増悪する月経痛を契機として、重複子宮腟、左側子宮腟留血腫、左卵管留血腫が確認され、OHVIRA症候群と診断された。
この症例では腟中隔開窓術によって流出路が確保された。
子宮頸部無形成・閉鎖
子宮頸部が完全に無形成または閉鎖している場合、月経血は通常腟へ到達しないため、典型的には子宮留血症が主体となる。
一方、部分的な頸部形成異常や腟形成異常を複合している場合には、子宮と腟の双方に血液貯留を認める複雑な形態となる場合がある。
このため子宮腟留血腫を画像上確認した場合、閉塞位置を単に「腟」と推定せず、子宮頸部の形態も評価する必要がある。
後天性原因 子宮腟留血腫は主として先天性閉塞で生じるが、まれに後天的な腟閉塞でも発生し得る。
原因として、 外傷後の瘢痕 感染後の癒着 手術後の腟狭窄・閉鎖 放射線治療後の線維化 などがある。
特に先天性腟形成異常に対する再建術後に再狭窄・再閉鎖が起こると、初経後に子宮腟留血腫が再形成する場合がある。
日本では、尿生殖洞異常に対する腟形成術後に腟口が再狭窄し、子宮腟留血腫を形成し、さらに感染によって子宮腟留膿腫へ進展した症例も報告されている。
疫学 子宮腟留血腫はまれな病態であり、一般人口における正確な有病率は明らかではない。
これは独立した疾患ではなく、複数の異なる先天性閉塞性疾患の二次的結果であるためである。
2025年の日本の報告でも「思春期における子宮腟留血腫の頻度はまれ」とされ、原因形態によって管理が大きく異なることが強調されている。
原因の中では処女膜閉鎖症が比較的よく知られている一方、 腟横中隔 遠位部腟無形成 OHVIRA症候群 などはさらにまれである。
症状 典型的には初経期の思春期に発症する。
主な症状には、 原発性無月経 周期性下腹部痛 強い月経困難症 腹部膨満 下腹部腫瘤 骨盤痛 がある。
閉塞が不完全な場合やOHVIRA症候群では月経が存在するため、無月経を伴わないこともある。
月経モリミナ 月経血を排出できない患者では、月経周期に一致して周期的な腹痛や全身症状を繰り返すことがあり、月経モリミナ（）と呼ばれる。
1994年の日本の処女膜閉鎖症例では、18歳頃から2～3か月ごとに下腹部痛を繰り返し、21歳で子宮腟留血腫と診断された。
正常な二次性徴を有する女性で、初経がなく周期的腹痛を繰り返す場合には、月経血流出路閉塞を考慮する必要がある。
尿閉・尿路障害 巨大な子宮腟留血腫では、腟が著しく拡張して前方の膀胱・尿道を圧迫する。
これにより、 頻尿 排尿困難 急性尿閉 水尿管 水腎症 を生じることがある。
2025年の日本の遠位部腟無形成例でも、13歳患者が尿閉を伴う急性腹症として受診している。
尿閉を呈する思春期女性では、神経疾患や尿路疾患だけでなく巨大な腟留血・子宮腟留血腫も鑑別に挙げる必要がある。
消化器症状 拡張した腟・子宮が直腸や結腸を圧迫すると、 便秘 排便困難 排便時痛 腹部膨満 などを生じる。
これらの症状が前面に出ると、消化器疾患として初期評価される場合がある。
急性腹症 子宮腟留血腫は思春期女性の急性腹症の原因となる。
腹部超音波・CTなどで巨大な骨盤内嚢胞性腫瘤として認識され、 卵巣嚢腫 卵巣腫瘍 卵巣捻転 などと誤診される場合がある。
2002年の日本の12歳処女膜閉鎖症例も、当初は卵巣嚢腫疑いで紹介されている。
したがって思春期女児の下腹部腫瘤では月経歴と外陰部診察が重要となる。
合併症 卵管留血腫
月経血の貯留がさらに上方へ進むと卵管内へ血液が流入し、卵管留血腫を形成する。
卵管の拡張と炎症が長期間持続すると、線毛機能障害、癒着、卵管閉塞などを生じ、将来の妊孕性へ影響する可能性がある。
OHVIRA症候群や完全流出路閉塞で報告される。
子宮内膜症 閉塞によって子宮内圧が高まると、月経血が卵管を介して腹腔内へ逆流しやすくなる。
これが子宮内膜症の形成に関与すると考えられている。
OHVIRA症候群の2025年メタ解析では骨盤内子宮内膜症が20％に認められた。
骨盤内癒着 反復する逆行性月経、炎症、子宮内膜症などによって骨盤内癒着が生じる場合がある。
卵管・卵巣周囲の癒着は妊孕性低下につながる可能性がある。
感染 閉塞腔へ細菌感染が起こると、 膿腟症 子宮留膿症 子宮腟留膿腫 骨盤内感染 敗血症 を生じる場合がある。
不完全閉塞や術後再狭窄では、外部から細菌が侵入しやすい一方、排液が不十分なため感染が持続しやすい。
腎障害 巨大な子宮腟留血腫による尿管圧迫が長期間続くと、水腎症や腎機能障害につながる可能性がある。
診断 診断では、 子宮と腟の双方に血液が貯留していることを確認する 閉塞している正確な部位を同定する 子宮・子宮頸部・腟の形態を明らかにする 卵管・卵巣および腎・尿路系の合併異常を評価する ことが重要となる。
問診 特に確認する事項として、 初経の有無 月経周期 周期性疼痛 二次性徴 排尿・排便症状 腎形態異常の既往 新生児期の骨盤内嚢胞性病変 などがある。
正常な乳房発育などを有しながら15歳前後まで初経がなく、周期的腹痛を訴える場合には流出路閉塞を疑う。
OHVIRA症候群では正常な月経が存在するため、左右差のある骨盤痛や既知の片側腎形成異常も重要な情報となる。
身体診察 腹部では下腹部正中に腫瘤を触知する場合がある。
外陰部診察は原因鑑別に非常に重要である。
処女膜閉鎖症 血液で膨隆した処女膜が、 青紫色 暗色 の膜としてみえることが典型的である。
遠位部腟無形成 腟入口部は浅い陥凹またはピンク色の粘膜で終わり、処女膜閉鎖症のような青紫色の膜を認めないことがある。
腟横中隔 正常な処女膜が存在し、より深部で腟が閉塞する。
高位中隔では外陰部診察だけでは異常が分からない場合がある。
OHVIRA症候群 一側の拡張した閉塞腟が正常側の腟壁を圧迫して膨隆することがある。
超音波検査 超音波検査は初期画像検査として非常に有用である。
典型的には、 拡張した腟 拡張した子宮腔 内部の低～中エコー性血液 を連続して認める。
同時に、 子宮形態 卵管留血腫 卵巣 腎臓 水腎症 を評価する。
処女膜閉鎖症で典型的な外陰部所見と超音波所見が得られれば、追加画像検査を必要としない場合もある。
一方、解剖学的形態が不明確な場合にはMRIが推奨される。
MRI MRIは、子宮腟留血腫の原因となる複雑な先天性生殖器形態異常を評価するうえで特に有用である。
MRIでは、 子宮体部 子宮腔 子宮頸部 腟 閉塞位置 閉塞組織の厚さ 腟中隔 卵管留血腫 子宮内膜症 腎・尿路系 などを評価できる。
貯留した血液は出血時期によって信号が変化するが、古い血液ではT1強調像で高信号を示す場合がある。
腟横中隔や遠位部腟無形成では、MRIによって閉塞部から会陰までの距離を測定することが手術方法の選択に重要となる。
CT CTでも子宮・腟の著明な拡張と高吸収の血液貯留を確認できる。
一方、思春期患者では放射線被曝を伴うため、詳細評価には超音波検査とMRIが優先される。
急性腹症として原因不明の腹部腫瘤が疑われ、CTによって偶然発見されることはある。
鑑別診断 思春期女性の巨大骨盤内嚢胞性病変として、 卵巣嚢胞 卵巣腫瘍 卵巣捻転 傍卵巣嚢胞 膀胱拡張 骨盤内嚢胞 などとの鑑別が必要である。
また子宮腟留血腫が確認された後は、その原因として、 処女膜閉鎖症 腟横中隔 遠位部腟無形成 OHVIRA症候群 子宮頸部形成異常 などを区別する必要がある。
治療 治療の基本は、 貯留した血液を排出する 原因となる閉塞を恒久的に解除する 再狭窄・再閉塞を防ぐ ことである。
単純な穿刺・排液だけでは根本治療にならず、感染や再閉塞の危険がある。
処女膜閉鎖症の治療 処女膜閉鎖症では閉鎖膜を切開・切除し、月経血流出路を形成する。
ACOGは単純な小切開や針穿刺のみを避けるよう推奨している。小さな開口が再閉鎖し、上行性感染や敗血症を生じる危険があるためである。
通常は十字状、U字状などに切開し、余剰組織を切除して開口部を十分確保する。
適切に治療された孤立性処女膜閉鎖症では、長期的な妊孕性・性機能・産科転帰は一般に良好とされる。
腟横中隔の治療 腟横中隔では中隔切除を行い、上下の腟を交通させる。
高位または厚い中隔では手術難度が高く、 膀胱 直腸 子宮頸部 の損傷に注意する。
術後には腟狭窄・再閉塞を予防するため、腟拡張を必要とする場合がある。
遠位部腟無形成の治療 遠位部腟無形成では正常上部腟と会陰部の間に欠損組織が存在するため、単純切開では十分な流出路を形成できない。
欠損距離が短い場合には、上部腟を下方へ牽引して会陰側へ吻合するvaginal pull-throughなどが行われる。
欠損距離が長い場合にはより複雑な造腟術が必要となる。
術後狭窄が重要な問題であり、長期間の腟拡張・ブジー管理を必要とすることがある。
2025年の日本の報告では、先天性腟下部欠損症例について、自ら術後管理を行える性成熟期まで可能な限り待機できるよう長期的治療計画を立てることの重要性が指摘された。
OHVIRA症候群の治療 OHVIRA症候群では閉塞性腟縦中隔を切開・切除し、閉塞側半腟と正常側腟を交通させる。
2025年のメタ解析では、腟中隔切除が83％の患者で行われており、最も一般的な治療法であった。
典型例では閉塞解除によって両側子宮を温存できるため、患側子宮摘出は通常必要としない。
緊急治療 以下を伴う場合には早期の減圧・治療が必要となることがある。
急性尿閉 制御困難な疼痛 重度水腎症 感染 敗血症 巨大な腹部腫瘤による臓器圧迫
一方、解剖学的形態が不明確な状態で盲目的な切開・穿刺を行うと、 尿道・膀胱損傷 直腸損傷 感染 後の再建困難化 につながる可能性がある。
ACOGは、遠位部腟無形成、厚い・高位腟横中隔、子宮頸部閉鎖など複雑な閉塞性異常では専門施設への紹介を推奨している。
月経抑制 根治手術を直ちに行わない場合には、ホルモン療法によって一時的に月経を抑制し、新たな血液貯留を防ぎながら解剖学的評価・治療準備を行うことがある。
特に複雑な腟・子宮頸部再建を要する症例では、緊急時の単純排液よりも計画的治療が望ましい場合がある。
妊孕性 治療後の妊孕性は、子宮腟留血腫そのものだけでなく原因疾患と診断までの期間によって異なる。
処女膜閉鎖症のような単純な末梢閉塞では、適切な治療後の妊孕性は通常保たれる。
一方、 診断遅延 子宮内膜症 卵管留血腫 骨盤内癒着 反復感染 複雑な子宮・腟形態異常 などがある場合には妊孕性が低下する可能性がある。
2021年の先天性hemato/hydrocolposレビューでは、早期の正確な診断・治療が行われない場合の晩期合併症として、卵管癒着、骨盤内子宮内膜症、不妊が挙げられている。
予後 予後は閉塞原因によって大きく異なる。
孤立性処女膜閉鎖症では、適切な手術によって月経流出路を形成できれば予後は良好である。
一方、 腟横中隔 遠位部腟無形成 子宮頸部形成異常 などでは術後狭窄・再閉塞を生じる場合がある。
OHVIRA症候群では早期閉塞解除によって子宮内膜症や骨盤内癒着を減らし、妊孕性を温存できる可能性がある。
早期診断 思春期前の女児に腎形成異常が確認されている場合には、将来のOHVIRA症候群発症を考慮することが重要である。
2025年の日本の報告では、新生児期から左腎無形成を指摘されていた12歳例が、初経後の月経痛増悪によって初めてOHVIRA症候群と診断された。
同報告は、胎児・新生児期に腎形成異常を指摘された女児について、OHVIRA症候群を念頭に初経前から超音波検査・MRIを計画することを提案している。
日本における報告 日本では処女膜閉鎖症による子宮腟留血腫の症例が古くから報告されている。
1994年には、21歳まで診断されず周期性下腹部痛を呈した処女膜閉鎖症例が報告された。
2002年には12歳女児の症例が報告され、当時の日本国内の思春期発症処女膜閉鎖症35例が集計された。
2025年には、発生機序が異なる、 OHVIRA症候群 先天性腟下部欠損症 による子宮腟留血腫2例が報告された。
OHVIRA症候群例では腟中隔開窓術後の経過は良好であったが、腟下部欠損症例では腟腔を維持するための術後管理に難渋しており、同じ「子宮腟留血腫」という病態でも原因形態によって手術法・予後が大きく異なることが示されている。
関連項目 腟留血症 子宮留血症 卵管留血腫 水腟症 水子宮腟症 処女膜閉鎖症 腟中隔 腟無形成 子宮頸部無形成 OHVIRA症候群 ミュラー管奇形 原発性無月経 月経困難症 子宮内膜症 水腎症
脚注