O transtorno por uso de cannabis (TUC), também conhecido como dependência de cannabis ou dependência de maconha, é um transtorno psiquiátrico definido na quinta revisão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) e CID-10 como o uso contínuo de cannabis apesar do comprometimento clinicamente significativo.
Existe um equívoco comum de que o transtorno do uso de cannabis não existe.
Sinais e sintomas O uso de cannabis é por vezes comórbido para outros problemas de saúde mental, tais como distúrbios de humor e ansiedade e interromper o uso de cannabis é difícil para alguns usuários. Comorbidades psiquiátricas estão frequentemente presentes em usuários dependentes de cannabis, incluindo uma série de transtornos de personalidade.
Com base em dados de pesquisas anuais, alguns alunos do ensino médio que relatam fumar diariamente (quase 7%, de acordo com um estudo) podem ter um desempenho escolar mais baixo do que os alunos que não o fazem. As propriedades sedativas e ansiolíticas do tetrahidrocanabinol (THC) em alguns usuários podem fazer do uso da cannabis uma tentativa de automedicação de transtornos de personalidade ou psiquiátricos .
Dependência O uso prolongado de cannabis produz alterações farmacocinéticas (como a droga é absorvida, distribuída, metabolizada e excretada) e farmacodinâmicas (como a droga interage com as células-alvo) no corpo. Essas mudanças exigem que o usuário consuma doses maiores da droga para atingir um efeito desejável comum (conhecido como maior tolerância), reforçando os sistemas metabólicos do corpo para eliminar a droga de forma mais eficiente e regulando ainda mais os receptores canabinoides no cérebro. Os consumidores de cannabis demonstraram uma diminuição da reatividade à dopamina, o que sugere uma possível ligação com o enfraquecimento do sistema de recompensa do cérebro, aumento da sentimentos negativos e da gravidade da dependência.
Usuários de cannabis podem desenvolver tolerância aos efeitos do THC. A tolerância aos efeitos comportamentais e psicológicos do THC foi demonstrada em adolescentes e animais. Acredita-se que os mecanismos que criam essa tolerância ao THC envolvam alterações na função do receptor canabinóide.
Um estudo mostrou que entre 2001-2002 e 2012-2013, o uso de marijuana nos EUA duplicou.
A dependência da cannabis desenvolve-se em cerca de 9% dos utilizadores, significativamente menos do que a da heroína, cocaína, álcool e ansiolíticos prescritos, mas ligeiramente superior à da psilocibina, mescalina ou LSD. Daqueles que usam cannabis diariamente, 10–20% desenvolvem dependência.
Abstinência Os sintomas de abstinência de cannabis ocorrem em metade das pessoas em tratamento para distúrbios de uso de cannabis. Os sintomas podem incluir disforia, ansiedade, irritabilidade, depressão, inquietação, sono perturbado, sintomas gastrointestinais e diminuição do apetite. É frequentemente associado ao transtorno do movimento rítmico . A maioria dos sintomas começa durante a primeira semana de abstinência e desaparece após algumas semanas. Cerca de 12% dos usuários de altas doses de cannabis apresentaram abstinência de cannabis, conforme definido pelo DSM-5, e isso foi associado a uma incapacidade significativa, bem como a transtornos de humor, ansiedade e personalidade. Além disso, um estudo realizado com 49 consumidores dependentes de cannabis durante um período de abstinência de duas semanas demonstrou que os sintomas mais proeminentes eram pesadelos (embora sem sofrimento nos indivíduos) e raiva (causando sofrimento).
Causa O vício em cannabis geralmente ocorre devido ao uso prolongado e crescente da droga. Aumentar a potência da cannabis consumida e aumentar o uso de métodos de administração mais eficazes geralmente aumenta a progressão da dependência da cannabis. Aproximadamente 17% dos fumantes semanais e 19% dos fumantes diários de cannabis podem ser classificados como dependentes de cannabis. Além do uso de cannabis, foi demonstrado que o uso concomitante de cannabis e tabaco pode resultar num risco elevado de transtorno por uso de cannabis. Também pode ser causada pela propensão à dependência de substâncias, que pode ser adquirida geneticamente ou ambientalmente.
Fatores de risco Certos fatores são considerados como fatores que aumentam o risco de desenvolver dependência de cannabis. Estudos longitudinais ao longo de vários anos permitiram que pesquisadores monitorassem aspectos do desenvolvimento social e psicológico simultaneamente ao uso de cannabis. Cada vez mais evidências demonstram a elevação dos problemas associados à frequência e à idade em que a cannabis é utilizada, sendo os utilizadores jovens e frequentes os que correm maior risco. A frequência do uso de cannabis e a duração do uso são considerados os principais fatores de risco para o desenvolvimento do transtorno por uso de cannabis. A potência da cannabis utilizada é também é considerada um fator de risco, sendo ele proporcionalmente maior conforme um teor mais elevado de THC. O uso concomitante de álcool ou tabaco, um histórico de experiências adversas na infância, depressão ou outros transtornos psiquiátricos, eventos estressantes da vida e o uso de cannabis pelos pais também podem aumentar o risco de desenvolver transtorno por uso de cannabis.
Os principais fatores na Austrália, por exemplo, relacionados ao risco elevado de desenvolver problemas com o uso de cannabis incluem uso frequente em idade jovem; desajuste pessoal; sofrimento emocional; educação parental deficiente; abandono escolar; contato com colegas usuários de drogas; mudança de casa em idade precoce; tabagismo diário; e fácil acesso à cannabis. Os investigadores concluíram que há evidências emergentes de que as experiências positivas com o uso precoce de canábis são um preditor significativo da dependência tardia e que a predisposição genética desempenha um papel no desenvolvimento do uso problemático.
Grupos de alto risco Vários grupos foram identificados como estando em maior risco de desenvolver dependência de cannabis e, na Austrália, descobriu-se que incluíam populações adolescentes, aborígenes e habitantes das ilhas do Estreito de Torres e pessoas com problemas de saúde mental.McLaren, J, Mattick, R P., Cannabis in Australia Use, supply, harms, and responses Monograph series No. 57 Report prepared for: Drug Strategy Branch Australian Government Department of Health and Ageing.
Adolescentes O sistema endocanabinóide está diretamente envolvido no desenvolvimento do cérebro do adolescente. Os consumidores adolescentes de canábis são, portanto, particularmente vulneráveis aos potenciais efeitos adversos do consumo de canábis. O uso de cannabis por adolescentes está associado ao aumento do uso indevido de cannabis na idade adulta, a problemas de memória e concentração, a complicações cognitivas a longo prazo e a resultados psiquiátricos desfavoráveis, incluindo ansiedade social, tendências suicidas e dependência.
Existem várias razões pelas quais os adolescentes iniciam o hábito de fumar. Segundo um estudo realizado por Bill Sanders, a influência de amigos, problemas domésticos difíceis e experimentação são algumas das razões pelas quais esta população começa a fumar cannabis.SANDERS, Bill (2005). Este segmento da população parece ser um dos grupos mais influenciáveis que existe.LEMIRE, L. (2014). Eles querem seguir o grupo e parecer “legais”, “descolados” e aceitos pelos amigos. Esse medo da rejeição desempenha um papel importante na decisão de usar cannabis. No entanto, esse não parece ser o fator mais importante. Segundo um estudo do Canadá, a falta de conhecimento sobre a cannabis parece ser a principal razão pela qual os adolescentes começam a fumar.LEOS-TORO, C., FONG, G. T., MEYER, S. B. et HAMMOND, D. (2020). Os autores observaram uma alta correlação entre adolescentes que conheciam os danos mentais e físicos da cannabis e seu consumo. Dos 1045 jovens participantes do estudo, aqueles que conseguiram citar o menor número de efeitos negativos sobre esta droga foram geralmente os que a consumiam. Também não foram casos isolados. Na verdade, o estudo mostrou que a proporção de adolescentes que viam a cannabis como uma droga de alto risco e daqueles que pensavam o contrário era aproximadamente a mesma.
Gravidez O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas desaconselha o uso de cannabis durante a gravidez ou lactação. Existe uma associação entre fumar cannabis durante a gravidez e baixo peso ao nascer. Fumar cannabis durante a gravidez pode diminuir a quantidade de oxigênio fornecida ao feto em desenvolvimento, o que pode restringir o crescimento fetal. O ingrediente ativo da cannabis (Δ 9 -tetrahidrocanabinol, THC) é solúvel em gordura e pode passar para o leite materno durante a lactação. O THC no leite materno pode então ser absorvido pelo bebê que está sendo amamentado, como demonstrado pela presença de THC nas fezes do bebê. No entanto, as evidências dos efeitos a longo prazo da exposição ao THC através do leite materno não são claras.
Diagnóstico O transtorno por uso de cannabis é reconhecido na quinta versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ( DSM-5 ), que também adicionou a abstinência de cannabis como uma nova condição. Na revisão de 2013 do DSM-5, o abuso e a dependência do DSM-IV foram combinados no transtorno por uso de cannabis. O critério de problemas legais (devido ao abuso de cannabis) foi removido e o critério de desejo foi adicionado recentemente, resultando em um total de onze critérios: uso perigoso, problemas sociais/interpessoais, papéis principais negligenciados, abstinência, tolerância, uso de grandes quantidades/por mais tempo, tentativas repetidas de parar/controlar o uso, muito tempo gasto usando, problemas físicos/psicológicos relacionados ao uso, atividades abandonadas e desejo. Para um diagnóstico de transtorno por uso de cannabis do DSM-5, pelo menos dois desses critérios precisam estar presentes no período dos últimos doze meses. Além disso, foram definidos três níveis de gravidade: transtorno de uso de cannabis leve (dois ou três critérios), moderado (quatro ou cinco critérios) e grave (seis ou mais critérios).
O transtorno por uso de cannabis também é reconhecido na décima primeira revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-11), adicionando mais subdivisões, incluindo intervalos de tempo do padrão de uso (episódico, contínuo ou não especificado) e dependência (atual, remissão completa precoce, remissão parcial sustentada, remissão completa sustentada ou não especificada) em comparação com a décima revisão.
Uma meta-análise de 2019 descobriu que 34% das pessoas com psicose induzida por cannabis fizeram a transição para esquizofrenia. Verificou-se que este valor era comparativamente superior ao dos alucinógenos (26%) e das anfetaminas (22%).
Para detectar problemas relacionados à cannabis, vários métodos são usados. As escalas específicas para a cannabis, que oferecem o benefício de serem economicamente eficientes em comparação com entrevistas de diagnóstico extensivas, incluem o Teste de Triagem de Abuso de Cannabis (CAST), o Teste de Identificação do Uso de Cannabis (CUDIT) e o Teste de Identificação de Problemas com o Uso de Cannabis (CUPIT). Também são utilizadas escalas para transtornos gerais de uso de drogas, incluindo a Escala de Dependência de Gravidade (SDS), o Teste de Identificação de Transtornos por Uso de Drogas (DUDIT) e o Teste de Triagem de Envolvimento com Álcool, Tabagismo e Substâncias (ASSIST). Entretanto, não existe um padrão ouro e escalas mais antigas e mais novas ainda estão em uso. Para quantificar o uso de cannabis, são utilizados métodos como o Timeline Follow-Back (TLFB) e o Cannabis Use Daily (CUD). Esses métodos medem o consumo geral e não gramas de substância psicoativa, pois a concentração de THC pode variar entre os usuários de drogas.
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