Síndrome de desengajamento cognitivo (CDS) é uma síndrome caracterizada por níveis inadequados ao desenvolvimento, prejudiciais e persistentes de processamento atencional desacoplado do contexto externo em andamento e a resultante hipoatividade. Os sintomas frequentemente se manifestam em dificuldades com fixação do olhar, bloqueio do pensamento (mente em branco), distração, confusão mental e devaneios mal-adaptativos, acompanhados de movimentos motores retardados, sedentários ou lentos. Para os cientistas da área, atingiu o limiar de evidências e reconhecimento como uma síndrome distinta.
Desde 1798, a literatura médica sobre transtornos de atenção distingue pelo menos dois tipos: um transtorno de distração, caracterizado pela falta de atenção sustentada e baixa inibição (atualmente conhecido como transtorno do déficit de atenção e hiperatividade – TDAH) e outro transtorno, de baixa potência, excitação ou atenção orientada/seletiva (atualmente conhecido como CDS).'Mind in general', de Sir Alexander Crichton (hal.science)
Embora envolva processos de atenção, o CDS é distinto do TDAH. Ao contrário do TDAH, que resulta de déficits nas funções executivas e na autorregulação, o CDS apresenta problemas em excitação, devaneios mal-adaptativos e atenção orientada ou seletiva (isto é, na capacidade de distinguir rapidamente o que é importante do que não é) – diferentemente da baixa persistência ou atenção sustentada, inibição e autorregulação. Em ambientes educacionais, o CDS tende a resultar em menor precisão nas atividades, enquanto o TDAH prejudica a produtividade.
O CDS também pode ocorrer como comorbidade com o TDAH em alguns indivíduos, levando a prejuízos substancialmente maiores do que quando cada condição ocorre isoladamente.
Na ciência contemporânea, está claro que esse conjunto de sintomas é importante porque está associado a prejuízos únicos, além dos observados no TDAH. O CDS, por si só, tem um impacto negativo no funcionamento (como a diminuição da qualidade de vida, aumento do estresse e comportamento suicida, bem como menor escolaridade e status socioeconômico), e é clinicamente relevante, pois múltiplos ensaios clínicos controlados randomizados demonstraram que responde mal ao metilfenidato.https://www.peterraabe.ca/docs/SCT_Barkley.pdf
Originalmente, acreditava-se que o CDS representava cerca de um em cada três indivíduos com a apresentação predominantemente desatenta do TDAH, sendo considerado um diagnóstico psiquiátrico equivocado e incompatível com a hiperatividade. Pesquisas subsequentes estabeleceram que ele pode ocorrer comórbido ao TDAH – e também isoladamente. Portanto, por diversas linhas de evidência, há um consenso científico de que a condição é uma síndrome distinta.
Quando o CDS e o TDAH coexistem, os prejuízos se somam: indivíduos com ambas as condições apresentam níveis mais elevados de comprometimento e desatenção do que adultos apenas com TDAH, e têm maior probabilidade de serem solteiros, estarem sem emprego ou receberem auxílio por incapacidade. O CDS isoladamente também está presente na população e pode ser bastante incapacitante em ambientes educacionais e ocupacionais, embora não tão amplamente quanto o TDAH. Estudos sobre tratamentos médicos são limitados; entretanto, pesquisas sugerem que a atomoxetina e a lisdexanfetamina podem ser utilizados para tratar o CDS.
A condição era anteriormente denominada tempo cognitivo lento (SCT). Os termos transtorno do déficit de concentração (CDD) ou síndrome de desengajamento cognitivo (CDS) têm sido recentemente preferidos a SCT, pois explicam de forma mais precisa a condição e eliminam a confusão.
Sinais e sintomas
O TDAH é o único transtorno da atenção atualmente definido pelo DSM-5 ou CID-10. O diagnóstico formal é realizado por um profissional qualificado e requer a demonstração de seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção ou de hiperatividade-impulsividade (ou ambos).APA (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5ª ed.). . pp. 59–65.
TDAH (DSM-5) Sintomas de desatenção Sintomas de hiperatividade–impulsividade Não presta atenção aos detalhes Tem dificuldade em manter a atenção em tarefas Parece não ouvir quando lhe falam diretamente Não segue as instruções Tem dificuldade em organizar tarefas Evita tarefas que exigem esforço mental prolongado Perde objetos necessários para as tarefas Facilmente se distrai Esquecido nas atividades diárias Inquieto ou se remexe Levanta-se da cadeira de maneira inadequada Corre ou escala de forma imprópria Incapaz de brincar ou se envolver tranquilamente em atividades Está sempre em movimento ou parece movido por um motor Fala excessivamente Responde precipitadamente Tem dificuldade em esperar a sua vez Interrompe ou se intromete nos assuntos dos outros
Os sintomas também devem: ser inadequados para a idade, iniciar antes dos 12 anos, ocorrer com frequência e estar presentes em pelo menos dois ambientes, interferir claramente no funcionamento social, escolar ou profissional, e não serem melhor explicados por outro transtorno mental.
Com base nos sintomas acima, definem-se três tipos de TDAH: Apresentação predominantemente desatenta (TDAH-I) Apresentação predominantemente hiperativo-impulsiva (TDAH-HI) Apresentação combinada (TDAH-C)
A apresentação predominantemente desatenta (TDAH-I) restringe-se aos sintomas oficiais de desatenção (conforme a tabela acima), os quais capturam problemas de persistência, distração e desorganização. Contudo, essa classificação não inclui outros sintomas de atenção qualitativamente distintos:
Sintomas do CDS (critérios preliminares de pesquisa) Propenso a devaneios Facilmente confuso ou com névoa mental Distraído com o ambiente A mente parece estar em outro lugar Fixa o olhar no espaço sem expressão Hipoativo, com movimentos lentos ou demorados Letárgico ou com menor energia Dificuldade em permanecer acordado ou alerta Aparência sonolenta ou com sono Fica perdido em seus próprios pensamentos Apático ou retraído, menos engajado em atividades Perde o fio do pensamento ou a sequência cognitiva Processa informações de forma menos rápida ou precisa
Como demonstra a comparação entre as duas tabelas, não há sobreposição entre os sintomas oficiais de desatenção do TDAH e os sintomas do CDS. Isso significa que os dois conjuntos de sintomas não se referem aos mesmos problemas de atenção. Eles podem coexistir na mesma pessoa ou ocorrer isoladamente. Contudo, um problema persistente é que alguns indivíduos que realmente apresentam CDS estão sendo diagnosticados erroneamente com a apresentação desatenta.
Comportamento social
De muitas maneiras, indivíduos com perfil de CDS apresentam sintomas opostos aos daqueles com a apresentação predominantemente hiperativo-impulsiva ou combinada do TDAH: em vez de serem hiperativos, extrovertidos, intrusivos, excessivamente energéticos e propensos a riscos, os indivíduos com CDS mostram-se dispersos, distraídos, apáticos, introspectivos e sonhadores. Sentem como se estivessem "na névoa" e aparentam estar "desligados".Russell A. Barkley (2013): “Two Types of Attention Disorders Now Recognized by Clinical Scientists.” In: Taking Charge of ADHD: The Complete, Authoritative Guide for Parents, 3ª ed., p. 150. .
Os problemas psiquiátricos comórbidos frequentemente associados ao CDS são, na maioria das vezes, do tipo internalizante, como ansiedade, infelicidade ou depressão. O padrão mais consistente encontrado foi o de reticência e retraimento social nas interações com os pares. A timidez típica e o tempo de resposta lento costumam ser interpretados erroneamente como indiferença ou desinteresse. Em interações em grupo, indivíduos com CDS podem ser ignorados ou negligenciados. Pessoas com TDAH clássico tendem a ser rejeitadas por apresentarem comportamento intrusivo ou agressivo. Em comparação com crianças com CDS, aquelas com TDAH têm maior probabilidade de apresentar comportamentos antissociais, como abuso de substâncias, transtorno desafiador opositivo ou transtorno de conduta (mentiras frequentes, furtos, brigas etc.). De forma coerente, no que diz respeito à personalidade, o TDAH parece estar associado à sensibilidade à recompensa e à busca por diversão, enquanto o CDS pode estar associado à sensibilidade à punição.
Déficits de atenção
Indivíduos com sintomas de CDS podem apresentar um tipo qualitativamente distinto de déficit de atenção, mais característico de um verdadeiro problema de processamento de informações – como a dificuldade em focalizar a atenção em detalhes ou a capacidade de distinguir rapidamente o que é importante do que não é. Em contraste, pessoas com TDAH têm mais dificuldades com a manutenção da atenção e a ação direcionada a objetivos, associadas à menor resistência a distrações. Ao contrário do CDS, indivíduos com TDAH clássico apresentam problemas de inibição, mas não têm dificuldade em selecionar e filtrar os estímulos sensoriais.
Alguns defendem que o CDS e o TDAH produzem diferentes tipos de desatenção: enquanto indivíduos com TDAH conseguem engajar sua atenção, mas não a mantêm ao longo do tempo, aqueles com CDS parecem ter dificuldade em direcionar a atenção para uma tarefa específica. Assim, a capacidade de orientar a atenção tem sido considerada anormal no CDS.
Ambos os transtornos interferem significativamente no desempenho acadêmico, embora por mecanismos diferentes. O CDS pode afetar mais a precisão das atividades escolares, resultando em maior número de erros, enquanto o TDAH tende a prejudicar a produtividade, isto é, a quantidade de trabalho realizado em um determinado período. Crianças com CDS parecem ter mais dificuldade em lembrar consistentemente de informações previamente aprendidas e cometem mais erros em testes de recuperação de memória do que aquelas com TDAH. Além disso, apresentam desempenho inferior em testes psicológicos que avaliam a velocidade perceptivo-motora ou a coordenação olho-mão, bem como processos de pensamento mais desorganizados, maior descuido e tendência a perder objetos. O risco para outras dificuldades de aprendizagem parece ser semelhante em ambos os transtornos (23–50%), embora os transtornos matemáticos possam ser mais frequentes no grupo com CDS.
Uma característica comportamental importante dos indivíduos com sintomas de CDS é que estes tendem a aparentar falta de motivação e podem exibir uma frequência incomumente elevada de sonolência diurna. Esses indivíduos parecem carecer de energia para realizar tarefas corriqueiras e, por consequência, procuram concentrar-se em atividades que estimulem mentalmente, possivelmente devido a um estado de subexcitação. Alternativamente, o CDS pode envolver uma forma patológica de devaneio excessivo.
Função executiva
O sistema executivo do cérebro humano permite a organização do comportamento ao longo do tempo em direção a objetivos e ao futuro, coordenando ações e estratégias para tarefas cotidianas orientadas a metas. Essencialmente, esse sistema possibilita que os seres humanos autorregulem seu comportamento para sustentar ações e solucionar problemas visando objetivos específicos e o futuro de maneira mais ampla. A síndrome disfexecutiva é definida como um "conjunto de prejuízos geralmente associados a danos aos lobos frontais do cérebro", incluindo "dificuldades em tarefas de alto nível, como planejar, organizar, iniciar, monitorar e adaptar o comportamento". Tais déficits executivos comprometem seriamente a capacidade de autorregulação necessária para alcançar metas e se preparar para o futuro.