miniaturadaimagem| Regiões de Moçambique Moçambique é um país particularmente atingido pela epidemia de HIV/AIDS. De acordo com estimativas da ONUAIDS de 2008, esta nação do Sudeste Africano tem a 8.ª maior taxa de HIV do mundo. Com 1.600.000 moçambicanos (11,5 por cento da população) vivendo com o HIV, 990.000 dos quais são mulheres e crianças, o governo de Moçambique reconhece que muito trabalho deve ser feito para erradicar esta doença infecciosa. Para reduzir o HIV/AIDS no país, Moçambique fez parcerias com diversas organizações globais para fornecer aos seus cidadãos maior acesso à terapia antirretroviral e técnicas de prevenção, como o uso de preservativos. O aumento no tratamento e prevenção do HIV/AIDS em mulheres e crianças também ajudou Moçambique a atingir seus Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM). No entanto, o HIV/AIDS teve um impacto drástico em Moçambique; os comportamentos de risco individuais ainda são grandemente influenciados pelas normas sociais e ainda há muito a fazer para combater a epidemia e fornecer cuidados e tratamento aos necessitados.
História miniaturadaimagem| Filipe Nyusi, Presidente de Moçambique (2017) A partir de 1964, o povo moçambicano iniciou uma guerra de independência de Portugal que durou 10 anos. Imediatamente após essa luta, em 1977, uma guerra civil de 15 anos eclodiu, um evento que terminou em 1992, mais ou menos na mesma época em que o HIV se espalhou pela primeira vez pelas regiões do sul da África. Como consequência da guerra, o sistema de saúde de Moçambique estava em ruínas, pelo que muito pouco se pôde fazer para ajudar os indivíduos que contraíram o vírus durante este período, especialmente devido aos efeitos cada vez mais evidentes do fim do isolamento nacional de Moçambique e da estreia internacional como um estado pós-conflito fraco. Entretanto, com o tempo, o HIV começou a se espalhar em Moçambique a níveis tão altos que o governo foi forçado a agir para salvar o máximo possível da população pobre e moribunda. Com este fervor, a busca pela redução da epidemia de AIDS em Moçambique persiste, com o governo do país a estabelecer parcerias com várias organizações externas para fornecer tratamento e cuidados àqueles que estão em extrema necessidade.
O primeiro caso de HIV em Moçambique foi relatado em 1986 na província de Cabo Delgado. Em 2001, o HIV tinha infectado mais de um milhão de pessoas, das quais 53 000 eram crianças com menos de 18 anos e 570 000 eram mulheres. A primeira resposta governamental à epidemia do HIV/AIDS ocorreu em 1988 com o estabelecimento de quatro inquéritos sentinela em Maputo, Beira, Chimoio e Tete para monitorizar as taxas de HIV no país. Em 2004, os medicamentos de terapia antirretroviral (TARV) tornaram-se disponíveis publicamente em todo o país, depois de terem ficado limitados a programas piloto por alguns anos, com a ajuda de financiamento internacional. Antes da introdução nacional da TARV, apenas a profilaxia com cotrimoxazol e medicamentos para diminuir os efeitos de infecções oportunistas eram administrados a pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA). Em 2006, testes de diagnóstico de HIV opt-out foram oferecidos a mulheres grávidas pela primeira vez. Desde 1986, foram lançadas várias campanhas e organizações para combater a epidemia do HIV de várias formas e alcançando vários setores da sociedade moçambicana. No entanto, desde o fim da guerra civil em 1992, as áreas rurais de Moçambique continuam a enfrentar as repercussões da epidemia do HIV/AIDS, principalmente devido à incapacidade do país de se reabilitar rapidamente, em resultado da insuficiência de fundos atribuídos para fazer face às reparações das infraestruturas dos sistemas educativo e de saúde.
Conscientização e Percepção de Risco Embora o HIV/AIDS abranja todas as categorias demográficas e a percepção do risco pessoal seja geralmente subestimada entre todos os indivíduos moçambicanos, as mulheres e as crianças são os grupos com maior risco de infecção. Além disso, as mulheres e as crianças são mais propensas do que os homens a sofrer de uma falta generalizada de conhecimento sobre a causa, a transmissão e as formas de prevenção do HIV/AIDS.
Como Audet et al. apontam, atividades de alto risco entre homens e mulheres que vivem em Moçambique podem ter origem em costumes tradicionais e culturais de alguns subgrupos da população moçambicana, como práticas intravaginais; sexo intergeracional e transacional; "limpeza de viúvas", em que um parente próximo da esposa do familiar falecido faz sexo com sua viúva; e iniciação sexual precoce. O HIV também pode se espalhar pelo uso de agulhas e seringas sujas para injeções e tratamentos em ambientes de saúde moçambicanos. Além disso, a falta de um banco de sangue nacional altamente eficaz e eficiente pode propagar ainda mais a disseminação de infecções virais por meio de transfusões de sangue contaminado. Coinfecções não tratadas, como malária, tuberculose e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) também podem propagar a disseminação do HIV dentro de uma população por meio do enfraquecimento do sistema imunológico do hospedeiro. Além disso, a crença generalizada de que doenças e enfermidades são resultados de bruxaria e, como tal, devem ser tratadas por curandeiros tradicionais em vez de unidades de saúde locais pode levar ao recebimento inadequado de serviços para diminuir o risco de infecção pelo HIV. O desenvolvimento geral na aceitação social de estratégias de redução de risco ainda está em curso na nação.
Educação A educação em todo o país sobre maneiras de tratar e prevenir o HIV/AIDS aumentou muito nos últimos anos. O Plano Estratégico Nacional de Resposta ao HIV e AIDS 2010-2014 delineou técnicas de prevenção — uso de preservativo e circuncisão masculina, por exemplo — bem como tratamentos como terapia antirretroviral e tratamento de coinfecções. Estas demonstraram algumas formas pelas quais o governo moçambicano poderia educar os seus cidadãos sobre a necessidade urgente de abordar a epidemia de AIDS no país. Além disso, vários estudos demonstraram que a simples educação das mulheres sobre os efeitos do HIV não só levou à diminuição de comportamentos de risco na população feminina, como também promoveu uma maior independência social e económica. O conhecimento abrangente das mulheres cidadãs sobre o HIV/AIDS varia consoante a região, com 39,7 por cento das mulheres urbanas cientes do HIV e dos seus efeitos, em comparação com 24,4 por cento das mulheres rurais.
Taxas de HIV As taxas de HIV variam drasticamente por região, com o sul de Moçambique (Cidade de Maputo, Província de Maputo, Gaza e Ingambane) a apresentar a taxa de infecção mais elevada (21%), o centro de Moçambique (Manica, Sofala, Tete e Zambézia) a apresentar a segunda taxa mais elevada (18%) e o norte de Moçambique (Nampula, Niassa e Cabo Delgado) a apresentar a mais baixa (9%). As taxas mais altas do país ocorrem em Sofala, uma província central, com uma taxa de 26,5%. As disparidades nas taxas são atribuídas a vários fatores, tais como: deslocamento populacional após a guerra civil moçambicana, facilidade de acesso a várias províncias regionais, semelhanças nas instalações de saúde, presença de grupos com alto risco de infecção pelo HIV em certas províncias e semelhanças nos níveis social, cultural, económico e educacional que podem ter impacto no grau em que os indivíduos são informados sobre os métodos de transmissão e prevenção do HIV. Além disso, os hospitais urbanos e distritais tendem a ter muito mais facilidade de acesso aos medicamentos para o HIV nevirapina e zidofudina, em comparação com as áreas mais rurais do país. Além disso, a epidemia do HIV/AIDS em Moçambique é predominantemente transmitida por via heterossexual (em quase 90 por cento dos casos em adultos) e por transmissão vertical. Moçambique tem a 8ª maior taxa de HIV do mundo, uma taxa de infecção por HIV de 11,5% em adultos com idades compreendidas entre os 15 e os 49 anos, um total estimado de 34.000 mortes relacionadas com a AIDS em indivíduos com 15 anos ou mais, e aproximadamente 802.659 adultos que vivem com HIV em TARV.
Grupos Afetados Em 2015, 11,5% de toda a população moçambicana (1.600.000 indivíduos) estava infectada pelo HIV, com mulheres e crianças representando 990.000 dessas infecções. No entanto, as taxas de infecção e o tratamento fornecido a cada grupo demográfico afetado diferem, sendo a transmissão heterossexual através do sexo e a transmissão vertical as principais causas da infecção contínua pelo HIV. Em 2014, estimava-se que 62,5 por cento dos adultos HIV positivos estavam recebendo tratamento.
Homens Cerca de 450.000 homens moçambicanos estão infectados com o HIV e os dados indicam que os homens têm muito mais probabilidades do que as mulheres de conhecer as vias de transmissão do HIV e de tomar medidas para evitar a infecção. Além disso, os homens que migram para outras regiões de Moçambique ou para outros países vizinhos devido a obrigações laborais correm um risco maior de transmissão do HIV, trazendo o HIV de redes sexuais de outros países ou espalhando-o para esses países. Muitos dos dados sobre homens que fazem sexo com homens (HSH) que vivem em Moçambique são desconhecidos devido à visão da homossexualidade como tabu e geralmente inaceitável na sociedade moçambicana, mas o que se sabe é que os HSH contribuem para 5 por cento da incidência do HIV/AIDS no país.
Mulheres Cerca de 810.000 mulheres no país contraíram o HIV. De fato, em 2007, aproximadamente 58% de todos os adultos vivendo com HIV em Moçambique eram mulheres, e as mulheres representavam mais de três quartos da população infectada entre 15 e 19 anos. Essa taxa mais alta em mulheres, como Audet et al. apontam, pode ser explicada, em parte, por uma maior suscetibilidade biológica à contração da doença, bem como por outros fatores socioeconômicos e socioculturais. As mulheres, por exemplo, têm menos probabilidades do que os homens de compreender os métodos de transmissão e, consequentemente, são mais susceptíveis à infecção. Além disso, as mulheres podem se envolver em atos sexuais para aumentar seu status sexual e — com a ajuda de um homem mais velho — garantir um futuro financeiro mais seguro e pagar por educação superior e bens diários. Essa é a resposta de viver em uma sociedade onde as mulheres recebem apenas 18% do salário dos homens. Vários estudos têm demonstrado que a educação das mulheres não só reduz os comportamentos de risco, como também ajuda a aumentar a independência social e económica. Com o aumento da escolaridade e do acesso à informação, as mulheres seriam mais capazes de se informarem com as informações fornecidas nas campanhas de prevenção do HIV, o que levaria a uma redução global dos seus comportamentos de risco. Atualmente, estima-se que 95 por cento das mulheres grávidas HIV positivos recebem TAR para a PTV.
Crianças miniaturadaimagem| Crianças moçambicanas vulneráveis à infecção pelo HIV