Слезотечение (Вольфсон С. И. (под ред.: Лушниковой А. Г.) Латино-русский медицинский словарь / Изд. 2-е, перераб. и доп. // М.: Медгиз. — 1957. — 425 с. (С. 95, 120, 182).) — излитие слёзной жидкости из конъюнктивального мешка через края век наружу на кожу лица. Может быть физиологическим и патологическимПод ред.: Петровский Б. В., Лидов И. П. Популярная медицинская энциклопедия. / В 1 томе. Аборт — Ящур (АМН СССР, авторский коллектив БМЭ) // М.: Советская Энциклопедия. — 1979. — 704 с., илл. (С. 577)..

Слезоотделение, слезоотведение, слезотечение

В норме в обычных условиях слезоотделение (слезопродукция слёзными железами) производится постоянно в количествах необходимых для выполнения функции слёзной жидкостью. Часть слёзной жидкости постоянно испаряется с открытых поверхностей роговицы, склеры и слёзных менисков. Часть слёзной жидкости удаляется в нижний носовой ход полости носа органами слезоотведения (дренажа) слёзного аппарата. Объёмы слезоотделения и слезоотведения находятся в балансе с учётом потери на испарение.

Недостаток слезоотделения вследствие патологии слёзных желёз или их иннервации приводит к пересыханию слёзной плёнки и как следствие к синдрому сухого глаза. К таким же последствиям может привести повышенное испарение слёзной жидкости (потоком воздуха, перегревом роговицы, неполным смыканием век при лагофтальме, экзофтальме и т. д.), при этом обычно происходит рефлекторное защитное увеличение слезопродукции.

Значительное обильное временное, проходящее после прекращения раздражения или выздоровления, усиление слезоотделения происходит рефлекторно как защитная реакция на раздражение роговицы, слизистых конъюнктивы и полости носа при внешних воздействиях и воспалительных явлениях инфекционного или аллергического генеза, а также при психоэмоциональных реакциях сопровождаемых плачем. Повышенное постоянное слезоотделение может происходить постоянно при некоторых эндокринных патологиях и нарушениях нервного регулирования секреции главной слёзной железы.

Обильно секретируемая слеза не успевает отводиться органами слезоотведения слёзного аппарата глаза и происходит излитие излишков слёзной жидкости через край век на кожу лица, что называется слезотечением. Слезотечение может быть временным, вызванное функциональным повышением слезоотделения и не являющимся патологическим, или постоянным патологическим при патологическом постоянном слезоотделении. Патологическое постоянное слезотечение может быть и при снижении проходимости или непроходимости слезоотводящих путей слёзного аппарата при сохраняющемся в нормальных не повышенных объёмах слезоотделении.

Постоянное длительное патологическое слезотечение называется эпифора ()Handbook of Ocular Disease Management — Chronic Epiphora или дакриорея ()Алексеев А. П. Латинско-русский словарь медицинской терминологии // М.: Центрполиграф. — 2004. — 507с. ISBN 5-9524-1308-0. (С. 126)..

Эпифора, или дакриорея

Этиология Причины слезотечения включают раздражение и воспаление глаз (в том числе трихиаз и энтропион) или непроходимость носослезного канала, которые подразделяются в соответствии с их анатомического расположением (то есть эктропион, окклюзия слёзной точки, обструкции канальца или носослёзного канала). Последнее нередко из-за старения (спонтанный процесс), конъюнктивохалазиса, инфекции (например, дакриоцистит), ринит, а у новорождённых и младенцев — закупорки носослёзного канала. Другой причиной может быть плохое восстановление носослёзной системы после травмы, например перелома костей лица (назо-этмоидальные переломы, переломы верхней челюсти (лефортовские)), и травм носа, век. Это состояние зачастую расстраивает или раздражает. Лечебное перекрытие слёзной точки при сухом кератоконъюнктивите иногда приводит к слезотечению.

Диагностика Диагностика слезотечения — сбор анамнеза, осмотр, проба с флуоресцеином.

Лечение Если слезотечение вызвано эктропионом или энтропионом, показано восстановление положения век с промыванием носослезного канала. У детей, с преимущественно врождённой патологией проходимости носослезного канала, используется зондирование канала. При воспалительных проявлениях с выделением гнойного содержимого применяют дакриоцисториностомию, делается чтобы соединить слёзную точку с полостью носа, куда в норме должна оттекать избыточная слеза.

В случаях эпифоры вызванной гиперсекрецией слёзной железы невыясненной этиологии, проводится блокада крылонёбного нервного узла, коагуляция слёзной железы (электрокоагуляция, инъекция 96 % этилового спирта) или частичное её удалениеБелоглазов В. Г. Слёзные органы // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 23..

Эпифора у животных Эпифора у животных — патологическое состояние, при котором происходит избыточное слезотечение с выходом слезы за пределы конъюнктивального мешка на наружную поверхность века и кожу вокруг глаза. В ветеринарной офтальмологии эпифора — частый повод для обращения владельцев животных и требует выявления первопричины, поскольку является симптомом, а не самостоятельным диагнозом.

Определение и отличие от физиологического слезотечения Под эпифорой понимают стойкое или часто повторяющееся слезотечение, приводящее к увлажнению шерсти и кожи в периорбитальной области и формированию характерных «слезных дорожек». Физиологическое слезотечение (например, после сна, при кратковременном воздействии пыли или ветра) не считается патологией; критерием эпифоры служит её постоянство, выраженность и наличие вторичных изменений (окрашивание шерсти, дерматит, расчёсы).

У некоторых пород животных с выраженной анатомической предрасположенностью (брахицефальные собаки и кошки: мопсы, бульдоги, персидские кошки) умеренное слезотечение может быть почти постоянным и расцениваться как пограничное состояние, требующее контроля.

Этиология и патогенез Причины эпифоры у животных принято делить на две основные группы:

Избыточная продукция слезы как защитная реакция на раздражение. К ней приводят: механические факторы: трихиаз (неправильный рост ресниц), заворот века (энтропион), инородные тела в конъюнктивальном мешке, контакт шерсти с роговицей; воспалительные и язвенные поражения роговицы (кератит, эрозия, язва), увеит, глаукома; инфекционные агенты: у кошек — вирус герпеса (FHV‑1) и хламидии, у собак — бактериальные и вирусные инфекции; химические раздражители (моющие средства, аэрозоли) и аллергены. Нарушение оттока слезы при нормальной или умеренно повышенной её продукции. Основные причины: обструкция носослезного канала: закупорка, сужение (стеноз), заращение (атрезия/облитерация), в том числе вследствие рубцовых изменений после тяжёлых инфекций; аномалии развития: атрезия слёзных точек, микропунктум (недоразвитие точки), неправильное расположение слёзных точек; вторичные факторы: воспаление окружающих тканей, новообразования, патологии корней зубов и верхнечелюстной пазухи, отёк слизистой носа.

Часто встречаются комбинированные механизмы: например, хроническое воспаление приводит одновременно к раздражению (повышенная слезопродукция) и к рубцовому сужению носослезной системы (нарушение оттока).

Клинические признаки

Типичные проявления эпифоры:

постоянное увлажнение шерсти во внутреннем углу глаза и по ходу тока слезы; окрашивание шерсти в коричневато‑рыжий оттенок из‑за окисления порфиринов, содержащихся в слезе — развивается так называемый синдром окрашивания слезой у собак (Tear-Staining Syndrome in Dogs) мацерация кожи, вторичный дерматит, расчёсы; при сопутствующей инфекции — слизисто‑гнойное отделяемое, гиперемия конъюнктивы, блефароспазм.

Длительная эпифора может приводить к хроническому воспалению кожи, снижению качества жизни животного и усугублению основного офтальмологического заболевания.

Диагностика Диагностика направлена на установление причины и механизма эпифоры и включает комплексный офтальмологический осмотр:

биомикроскопия (щелевая лампа) — оценка состояния роговицы, конъюнктивы, век, слёзных точек и наличия инородных тел; флуоресцеиновый тест — выявление дефектов эпителия роговицы и косвенная оценка функции слёзной плёнки; тонометрия — исключение глаукомы; оценка проходимости носослезной системы: пассивные тесты с красителем (тест Джонса) и промывание системы под давлением; важно учитывать, что отсутствие красителя в ноздрях не всегда свидетельствует о непроходимости — жидкость может стекать в носоглотку и проглатываться; дополнительные методы: осмотр ротовой и носовой полостей, рентгенография или КТ при подозрении на патологии верхнечелюстных структур, лабораторные исследования (ПЦР, посевы) при инфекционных причинах.

Ключевой принцип: лечение должно быть направлено на устранение основной причины, а не на подавление симптома.

Лечение Терапия определяется этиологией:

хирургическая коррекция анатомических дефектов (блефаропластика при энтропионе, удаление патологических ресниц); промывание и бужирование носослезной системы при обструкции; лечение инфекций (противовирусные, антибактериальные препараты); устранение раздражающих факторов и контроль аллергии; симптоматическая помощь (гигиена периорбитальной зоны, профилактика дерматита).

Прогноз зависит от причины: при устранимых факторах (инородное тело, обратимая обструкция, инфекция) он, как правило, благоприятный; при врождённых аномалиях или тяжёлых рубцовых изменениях может потребоваться длительная поддерживающая терапия.

См. также Глазная слизь

Примечания

Литература

Категория:Офтальмология Категория:Заболевания глаз