Писательская терапия— это форма экспрессивной терапии, которая использует процесс письма и работы с текстом в клинических интервенциях для исцеления и личностного роста. Писательская терапия предполагает, что выражение своих чувств через письмо постепенно облегчает эмоциональную травму. Исследования показали, что эта терапия особенно полезна для снятия стресса, вызванного ранее невыраженными неблагоприятными событиями, а также для людей с заболеваниями, связанными с иммунной системой. Писательская терапия может проводиться индивидуально или в группе, лично с терапевтом либо удаленно — через почту или Интернет.
Область писательской терапии включает множество практикующих специалистов в различных условиях, обычно под руководством терапевта или консультанта. Руководители групп писательской терапии также работают в больницах с пациентами, страдающими от психических и физических заболеваний. В университетских кафедрах они помогают студентам развивать самосознание и способствовать саморазвитию. Онлайн- и дистанционные интервенции полезны для тех, кто предпочитает оставаться анонимным и/или не готов делиться своими самыми личными мыслями и тревогами в очной ситуации.
Как и большинство форм терапии, писательская терапия адаптируется и используется для работы с широким спектром психоневротических проблем, включая утрату, расставания и насилие. Многие интервенции принимают форму занятий, где клиенты пишут на конкретные темы, выбранные терапевтом или консультантом. Задания могут включать написание неотправленных писем определенным людям, живым или умершим, с последующими воображаемыми ответами от адресата или диалог с бутылкой алкоголя для выздоравливающего алкоголика.
Исследования
Парадигма экспрессивного письма
Экспрессивное письмо — это форма писательской терапии, разработанная в основном Джеймсом Пеннебейкером в конце 1980-х годов. Ключевое исследование по экспрессивному письму предложило участникам экспериментальной группы писать о «прошлой травме», выражая свои самые глубокие мысли и чувства, связанные с этим событиемПеннебейкер, Дж.В.; Билл, С.К. (Август 1986). "Столкновение с травматическим событием: к пониманию торможения и болезни". Журнал ненормальной психологии. 95 (3): 274–281. doi:10.1037/0021-843x.95.3.274. PMID 3745650.. В то же время участники контрольной группы должны были писать максимально объективно и фактически о нейтральных темах (например, описывать конкретную комнату или свои планы на день), избегая выражения эмоций или мнений. Обе группы писали непрерывно по 15 минут в день на протяжении 4 последовательных дней. Если участники чувствовали, что больше не могут добавить деталей, им предлагалось вернуться к началу, возможно, повторяя написанное или излагая его другим способом.
Пример инструкции для экспрессивного письма выглядит следующим образом:В течение следующих 4 дней я хотел бы, чтобы вы писали о своих самых глубоких мыслях и чувствах, связанных с самым травматичным опытом в вашей жизни или чрезвычайно важной эмоциональной проблемой, которая повлияла на вас и вашу жизнь. В своём письме я прошу вас полностью открыться и исследовать свои самые сокровенные эмоции и мысли. Вы можете связать свою тему с отношениями с другими людьми, включая родителей, любимых, друзей или родственников; с вашим прошлым, настоящим или будущим; или с тем, кем вы были, кем хотите стать или кем вы являетесь сейчас. Вы можете писать о тех же общих темах или переживаниях каждый день либо о разных темах каждый день. Всё, что вы напишете, будет абсолютно конфиденциальным. Не беспокойтесь о правописании, грамматике или структуре предложений. Единственное правило: как только вы начнёте писать, продолжайте, пока время не закончится.Пеннебейкер и его команда провели несколько измерений до и после эксперимента, однако наиболее заметным результатом стало то, что, по сравнению с контрольной группой, участники экспериментальной группы значительно реже посещали врачей в последующие месяцы. Хотя многие участники сообщали, что опыт письма вызвал у них сильные эмоции, они также находили его ценным и значимым.:167
Пеннебейкер написал и стал соавтором более 130 статей об экспрессивном письмеПеннебейкер, Дж.В. (2010). "Экспрессивное письмо в клинических условиях". Независимый практикующий врач. 30: 23–25.. В одной из публикаций предполагалось, что экспрессивное письмо может укреплять иммунную систему, что, возможно, объясняет сокращение числа обращений к врачу. Это было показано путем измерения реакции лимфоцитов на чужеродные митогены фитогемагглютинин (PHA) и конканавалин А (ConA) непосредственно перед началом письма и через шесть недель после него. Значительное усиление реакции лимфоцитов позволило предположить, что экспрессивное письмо улучшает иммунокомпетенцию. Результаты предварительного исследования, в котором участвовали 40 человек с диагнозом «большое депрессивное расстройство», показывают, что регулярное использование экспрессивного письма может быть эффективным для уменьшения симптомов депрессии.
Эксперименты Пеннебейкера были широко воспроизведены и подтверждены. На основе его оригинальной работы возродился интерес к терапевтической ценности абреакции — концепции, впервые обсужденной Йозефом Брейером и Зигмундом Фрейдом в книге «Исследования истерии», но с тех пор мало исследованной. В основе теории Пеннебейкера лежит идея о том, что активное подавление мыслей и чувств о травматических событиях требует усилий, является накопительным стрессором для организма и связано с повышенной физиологической активностью, навязчивыми размышлениями о событии и долгосрочными заболеваниями.
Критика
Как отмечают Байки и Вильгельм в следующем высказывании, теория имеет интуитивную привлекательность, но эмпирические данные о её эффективности неоднозначны:Исследования показали, что экспрессивное письмо приводит к значительным улучшениям различных биохимических маркеров физического и иммунного функционирования (Pennebaker et al, 1988; Esterling et al, 1994; Petrie et al, 1995; Booth et al, 1997). Это предполагает, что письменное раскрытие может уменьшить физиологический стресс, вызванный подавлением, хотя это не обязательно означает, что именно снижение подавления является причинным механизмом этих биологических эффектов. С другой стороны, участники, писавшие о ранее нераскрытых травмах, не показали различий в показателях здоровья по сравнению с теми, кто писал о уже раскрытых травмах (Greenberg & Stone, 1992). Кроме того, участники, писавшие о вымышленных травмах, которые они фактически не переживали и, следовательно, не могли подавлять, также продемонстрировали значительные улучшения в физическом здоровье (Greenberg et al, 1996). Таким образом, хотя подавление может играть определённую роль, наблюдаемые преимущества письма не являются полностью результатом его снижения.В статье 2013 года, написанной Назаряном и Смитом, измерялся уровень кортизола в слюне для пяти видов инструкций по выполнению задания экспрессивного письма: когнитивная обработка, экспозиция, саморегуляция, поиск пользы и стандартное экспрессивное письмо. Ни одно из условий не оказало значительного влияния на уровень кортизола по сравнению с контрольной группой, однако инструкции по-разному влияли на настроение в зависимости от условий. Когнитивная обработка, измеренная после интервенции, оказалась под влиянием не только инструкций по когнитивной обработке, но и экспозиции и поиска пользы. Эти результаты демонстрируют эффект переноса от инструкций к результатам.
Другие теории, связанные с писательской терапией
В связанных исследованиях Травагин, Маргола, Деннис и Ревенсон сравнили инструкции по когнитивной обработке с традиционным экспрессивным письмом для подростков, испытывающих проблемы со сверстниками. Эти исследования показали, что когнитивная обработка способствует лучшей долгосрочной социальной адаптации по сравнению с традиционным экспрессивным письмом, а также большему повышению положительного настроения у подростков, которые сообщали о большем количестве проблем со сверстниками, чем у большинства других.
Ещё одно направление исследований, касающееся различий между речью и письмом, основывается на работах Роберта Орнстейна, изучавшего бикамеральную структуру мозгаОрнштейн, R.E. Правильный ум: понимание полушарий. — Харкорт Брейс, 1997. — P. [нужна страница]. — ISBN 978-0-15-100324-2..
Джули Грей, основательница проекта Stories Without Borders, отмечает: «Люди, пережившие травматические события в своей жизни, независимо от того, считают ли они себя писателями или нет, могут получить пользу от создания повествований из своих историй. Полезно записывать это, другими словами, в безопасной и некритичной обстановке. Травма может быть крайне изолирующей. Пережившие её должны понять свои чувства и попытаться донести их до других.»
Потенциальные клинические преимущества
Дополнительные исследования, проведённые с 1980-х годов, показали, что экспрессивное письмо может способствовать улучшению долгосрочного здоровья. Экспрессивное письмо приводит к физиологическим, психологическим и биологическим изменениям и является частью развивающейся области медицинских гуманитарных наук. Эксперименты демонстрируют количественные физиологические изменения, такие как изменения в иммунных показателях и артериальном давлении, а также качественные результаты, связанные с психиатрическими симптомами. Ранее предпринятые попытки внедрения интервенций экспрессивного письма в клинических условиях указывают на возможные преимущества для планов лечения. Однако конкретные процедуры или протоколы экспрессивного письма, а также группы населения, которые могут извлечь из этого наибольшую пользу, пока недостаточно изучены.
Экспрессивное письмо
Одним из важнейших аспектов экспрессивного письма в терапевтической практике являются его краткосрочные и долгосрочные эффекты на участников. Карен Байки и Кей Вильгельм кратко описывают влияние, которое люди испытывают после завершения сеанса терапевтического экспрессивного письма.
Краткосрочные эффекты обычно включают кратковременные чувства беспокойства или плохое настроение. Однако при последующем наблюдении за клиентами спустя большее количество времени обнаруживаются многочисленные преимущества для психического и физического здоровья.
Эти преимущества включают, но не ограничиваются следующими: «снижение артериального давления, улучшение настроения, уменьшение симптомов депрессии, снижение симптомов вторжения/избегания, связанных с посттравматическим стрессом.»
Исследование также показало, что положительные долгосрочные эмоциональные результаты коррелируют с улучшениями физических показателей, такими как улучшение памяти, повышение продуктивности на работе, более быстрое трудоустройство и многие другие. Хотя краткосрочные эффекты этой терапевтической практики могут показаться трудными, они служат отправной точкой для начала цикла роста и восстановления.
Для онкологических пациентов
Болезни и недуги переживаются на различных уровнях: биологическом, психологическом и социальном. Недавние исследования изучили, как нарративная медицина и экспрессивное письмо могут играть терапевтическую роль при хронических заболеваниях, таких как рак. Были проведены сравнения между экспрессивным письмом и психотерапией. Аналогично, практики, такие как интегративная, холистическая, гуманистическая или комплементарная медицина, уже внедрены в эту область. Экспрессивное письмо выполняется самостоятельно с минимальной поддержкой. При дальнейшем исследовании и доработке эта методика может использоваться как более экономичная альтернатива психотерапии.