Болезнь, вызванная вирусом Эбо́ла (БВВЭ, , EVD), также известная как геморрагическая лихорадка Эбо́ла (, EHF, ) — острая вирусная высококонтагиозная болезнь. Редкое, но крайне опасное заболевание. Вспышки эпидемии зафиксированы в Центральной и Западной Африке, летальность составляла от 25 до 90 % (в среднем 50 %).
Болезнь поражает только человека, некоторых приматов, а также парнокопытных (в частности, подтверждены случаи поражения свиней и дукеров).
Вакцина для защиты от вируса Эбола доступна в нескольких странах с конца 2019 — начала 2022 года.
Описание Вирус Эбола распространяется через кровь или жидкие выделения из организма больного либо умершего человека или животного. Заразиться можно не только при прямом контакте с больным, но и через предметы, недавно загрязнённые биологическими жидкостями. Распространение болезни через воздух между приматами, включая людей, не было зарегистрировано в лабораторных и естественных условиях.
Вирус может длительное время сохраняться в отдельных органах выздоровевшего человека и выделяться с физиологическими жидкостями. В течение 9 месяцев вирус может выделяться с молоком женщины, заболевшей во время лактации. У женщины, заболевшей во время беременности, вирус может сохраниться в активном виде в плаценте и эмбрионе до завершения беременности. У отдельных мужчин, перенёсших лихорадку Эбола, вирус выделяется в составе спермы в течение нескольких месяцев после выздоровления, при этом возможен половой путь передачи инфекции, либо через руки, загрязнённые спермой. Возможна, хотя и не подтверждена, передача вируса половым путём от женщины к мужчине.
Естественными носителями вируса Эбола являются крыланы (). Как полагают, они способны распространить вирус, будучи не затронуты им.
Малярия, тифоидная лихорадка (брюшной тиф), менингит и другие инфекционные заболевания могут напоминать лихорадку Эбола. Для подтверждения диагноза требуется лабораторное исследование.
Известны редкие случаи возобновления лихорадки у выздоровевшего человека в результате возросшей репликации вируса, оставшегося в каком-либо органе его тела.
Крупнейшая вспышка заболевания произошла в 2014—2016 годах в Западной Африке.
Начало Период времени между воздействием вируса и развитием симптомов (инкубационный период) составляет от 2 до 21 дня, а обычно от 4 до 10 дней. Однако последние оценки, основанные на математических моделях, предсказывают, что около 5 % случаев может занять более 21 дня для развития.
Симптомы обычно начинаются с внезапной стадии, подобной гриппу, характеризующейся чувством усталости, лихорадкой, слабостью, снижением аппетита, мышечной болью, болями в суставах, головной болью и болью в горле. Температура обычно выше 38,3 °C (101 °F). За этим часто следуют тошнота, рвота, диарея, боли в животе, а иногда и икота. Сочетание сильной рвоты и диареи часто приводит к сильному обезвоживанию. Далее может возникнуть одышка и боль в груди, а также отёки, головные боли и конфузия. Примерно в половине случаев на коже может развиться макулопапулярная сыпь, плоская красная область, покрытая мелкими шишками, через пять-семь дней после начала симптомов.
Кровотечение В некоторых случаях может произойти внутреннее и внешнее кровотечение. Риск кровотечений обычно повышается через пять-семь дней после начала болезни. У всех инфицированных снижается свёртываемость крови. Кровотечение из слизистых оболочек или из мест уколов игл зарегистрировано в 40-50 % случаев. Могут наблюдаться рвота кровью, кашель кровью, кровь в стуле. Кровоизлияния в кожу могут вызывать петехии, пурпуры, экхимозы или гематомы (особенно вокруг мест уколов). Также может произойти кровотечение в белки глаз. Сильные кровотечения — редкость, если они возникают, то, как правило, в желудочно-кишечном тракте. Частота кровотечений в желудочно-кишечном тракте уменьшилась за последние годы и в настоящее время оценивается приблизительно в 10 %, что связано с улучшенной профилактикой ДВС-синдрома (внутрисосудистой коагуляции).
Исход болезни Выздоровление может начаться между 7 и 14 днями после первых симптомов. Если же болезнь приводит к смерти, то она наступает, как правило, через 6—16 дней после появления симптомов, часто вследствие гиповолемического шока. В целом кровотечение часто свидетельствует о худшем прогнозе, а кровопотеря может привести к летальному исходу. Пациенты часто находятся в коме перед смертью.
Те, кто выживает, часто имеют продолжающуюся мышечную боль и боль в суставах, воспаление печени, снижение слуха, может быть продолжающаяся усталость, слабость, сниженный аппетит и трудности возвращения к предболезненному весу. Могут развиваться проблемы со зрением.
Выжившие вырабатывают антитела против Эболы в течение как минимум 10 лет, но неясно, обеспечивают ли они защиту от повторного заражения.
История
Впервые вирус Эбола (EHF) идентифицирован в экваториальной провинции Судана и прилегающих районах Заира (сейчас Демократическая республика Конго) в 1976 году микробиологом Жан-Жаком Муембе-Тамфум. В Судане заболело 284 человека, из них умерло 151. В Заире — 318 (умерло 280).
Первоначально новое инфекционное заболевание называли «Ямбуку» по месту первичного выявления (город Ямбуку), но позже от этого названия было решено отказаться в силу имевшегося негативного исторического прецедента, когда население Нигерии стало негативно относиться к жителям города Ласса после открытия лихорадки Ласса. Было принято решение использовать при выборе названия рек, протекающих в районе заражения. Река Конго на тот момент уже была использована при названии геморрагической лихорадки Крым-Конго. В итоге было утверждено название «лихорадка Эбола» по названию реки Эбола, протекающей в окрестностях города Ямбуку («Эбола» в переводе с языка лингала означает «чёрная река»).
Хронология вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола Информация о вспышках геморрагической лихорадки Эбола до 2014 г. приведена по данным центра контроля заболеваний США. Источники о более поздних случаях указаны отдельно.
Год Страна Вид вируса Случаи заболевания Случаи смерти Летальность2026 (апрель) — н.в.ДРК, УгандаБундибугиоболее 1000более 2002018 (май) — 23 июня 2020ДРКЗаирский эболавирус3470227065.4 %2017 (май — июль)ДРКЗаирский эболавирус8450 %2014 (апрель) — 2015 (декабрь) Гвинея, Либерия,Сьерра-Леоне, Нигерия, Сенегал, ДРК, США, Великобритания, Испания, Мали, Италия. Заирский эболавирус 27748 11279 41 %2012 ДРК Эболавирус Бундибугио 36 13 36 %2012(июнь — октябрь) Уганда Суданский эболавирус 11 4 36 %2011 Уганда Суданский эболавирус 1 1 100 %2008 ДРК Заирский эболавирус 32 15 47 %2008 Филиппины Рестонский эболавирус 6 0 0 %2007 Уганда Эболавирус Бундибугио 149 37 25 %2007 ДРК Заирский эболавирус 264 187 71 %2005 Республика Конго Заирский эболавирус 12 10 83 %2004 Россия Заирский эболавирус 1 1 100 %2004 Судан Суданский эболавирус 17 7 41 %2003(ноябрь — декабрь) Республика Конго Заирский эболавирус 35 29 83 %2002 (декабрь) — 2003 (апрель) Республика Конго Заирский эболавирус 143 128 90 %2001—2002 Республика Конго Заирский эболавирус 57 43 75 %2001—2002 Габон Заирский эболавирус 65 53 82 %2000—2001 Уганда Суданский эболавирус 425 224 53 %1996 Россия Заирский эболавирус 2 2 100 %1996 ЮАР Заирский эболавирус 2 1 50 %1996(июль — декабрь) Габон Заирский эболавирус 60 45 75 %1996(январь — апрель) Габон Заирский эболавирус 31 21 57 %1995 ДРК Заирский эболавирус 315 254 81 %1994 Кот-д’Ивуар Кот д’Ивуарский эболавирус 1 0 0 %1994 Габон Заирский эболавирус 52 31 60 %1990 США Рестонский эболавирус 4 0 0 %1989—1990 Филиппины Рестонский эболавирус 3 0 0 %1979 Судан Суданский эболавирус 34 22 65 %1977 ДРК Заирский эболавирус 1 1 100 %1976 Великобритания Суданский эболавирус 1 0 0 %1976 Судан Суданский эболавирус 284 151 53 %1976 ДРК Заирский эболавирус 318 280 88 %Всего334531507045 %
События XXI века
Вспышка в 2003 году в Этумби (Конго) унесла жизни 128 человек. Раз в несколько лет происходят вспышки в Конго и Уганде (Центральная Африка). Например, в июле 2012 года 14 человек скончались в Уганде в результате заражения вирусом. Крупная эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке (Гвинея, Сьерра-Леоне и Либерия) с февраля 2014 . Зафиксированы единичные случаи болезни или подозрения на заболевание среди прилетавших из Западной Африки в другие страны: Нигерию, США, Англию, Германию, Канаду, Мали, Сенегал. 8 августа 2014 года лихорадка Эбола была признана Всемирной организацией здравоохранения угрозой мирового масштаба. 12 августа 2014 года зафиксирован первый в Европе случай смерти от лихорадки Эбола — священника Мигеля Пахареса, доставленного в Испанию из Либерии. Впоследствии вирус Эболы был диагностирован у медсестры Терезы Ромеро, входившей в состав медицинской комиссии, которая обследовала испанского священника. Ромеро стала первым человеком, заразившимся Эболой, за пределами Западной Африки. 9 мая 2015 года Либерия объявила об окончании эпидемии лихорадки Эбола в стране. В период с мая по июль в Западной Африке вирусом заразились 330 человек. Несмотря на то что Либерия заявила об окончании эпидемии в мае, к концу июня было выявлено шесть новых случаев заболеваний. С августа 2018 по 2019 г. — эпидемия в Демократической республике Конго. К декабрю 2019 умерли 2199 человек, выявлено около 3303 заболевших. В июле 2019 года ВОЗ назвала происходящее «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения», в том числе из-за высокого риска распространения болезни за пределы ДРК (заболевшие есть в городе Гома, рядом с которым расположен руандийский город Гисеньи) и из-за отсутствия эффективных лекарств против этого вируса. Это вторая по числу пострадавших вспышка заболевания за всю историю наблюдений. Ситуация осложнена гражданской войной, продолжающейся несколько десятилетий. Лечебницы около 200 раз подвергались атакам вооружённых групп
За время конголезской эпидемии врачи провели клинические испытания двух новых лекарств. 12 августа 2019 г. ВОЗ и Национальный институт здравоохранения США объявили об их успехе. Применение экспериментальных лекарств при лечении лихорадки Эбола снижает смертность с 50 % до 27 % (препарат REGN-EB3) и 34 % (препарат mAb114), а при раннем применении выживаемость пациентов достигла 90 %, и эти лекарства уже стали предлагать для массового применения. Работа врачей затруднена тем, что им пришлось работать в зоне боевых действий. Из-за нападений на лечебные центры с жертвами среди пациентов и персонала клинические испытания были завершены досрочно.
Случаи заражения при лабораторной контаминации Известно четыре случая заболевания, связанных с лабораторной контаминацией. Во всех случаях заражался один человек. Первый инцидент произошёл в Великобритании в 1976 году (пациент выжил), один случай произошёл в Кот-д’Ивуаре в 1994 году (пациент выжил), два случая произошло в России: В 1996 году умерла лаборантка вирусологического центра НИИ микробиологии МО РФ в Сергиевом Посаде, которая заразилась вирусом Эбола по неосторожности, уколов себе палец, когда делала инъекции кроликам. 19 мая 2004 года от лихорадки Эбола умерла Антонина Преснякова, 46-летняя старшая лаборантка отдела особо опасных вирусных инфекций НИИ молекулярной биологии Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» (пос. Кольцово, Новосибирская область). Как было установлено, 5 мая 2004 года лаборантка проколола себе кожу при проведении инъекций подопытным морским свинкам.
Этиология
По своим морфологическим свойствам вирус сходен с вирусом Марбург (Marburgvirus), но отличается в антигенном отношении. Оба этих вируса относятся к семейству филовирусов (Filoviridae). Род Эболавирус (Ebolavirus) включает шесть видов: суданский, заирский, кот-д’ивуарский, рестонский, бомбальский, а также бундибугио. Человека поражают 4 вида. Для рестонского вида характерно бессимптомное течение. Считается, что естественные резервуары вируса находятся в экваториальных африканских лесах.
Эпидемиология