Шизотипи́ческое расстройство — психическое расстройство, характеризующееся чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, не подходящее по диагностическим критериям для диагноза шизофрения ни на одной стадии развития: нет всех необходимых симптомов или они слабо выражены, стёрты.
Термин «шизотипический» ввел Ш. Радо, как сокращение от «шизофренический фенотип». Некоторые учёные из стран СНГ рассматривают шизотипическое расстройство как «вялотекущую шизофрению» — термин, никогда не использовавшийся в западной психиатрии и отсутствующий в международной версии МКБ-10, МКБ-11 и в . Термин упоминается только в адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10: «В рубрику F21 включаются формы, которые в отечественной версии МКБ-9 квалифицировались как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения». Психиатры в странах СНГ зачастую рассматривают в рамках шизотипического расстройства пограничную симптоматику: к примеру, в книге А. Б. Смулевича «Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния» к малопрогредиентной шизофрении (синоним вялотекущей шизофрении) отнесён ряд невротических, астенических и психопатических состоянийСмулевич А. Б. .
История
Главным предшественником этой единицы является концепция «латентной шизофрении» Эйгена Блейлера, который здесь описывал пациентов с мягкими симптомами шизофрении, не обнаруживавших тенденцию к классически ослабоумливающему течению в описаниях Крепелина. Эти состояния получали в последующем различные обозначения — амбулаторная, пограничная, неврозо- и психопатоподобная, вялотекущая шизофрения. Понятие «шизотипическое расстройство» постепенно эволюционировало: латентная шизофрения; мягкая шизофрения; непсихотическая шизофренияРозенштейн Л. М., 1933; санаторная шизофрения; оккультная шизофрения; псевдоневротическая шизофрения; медленно текущая шизофрения; ларвированная шизофренияСнежневский А. В., 1963; вялопротекающая шизофренияМелехов Д. Е., 1963Наджаров Р. А., 1972Шмаонова Л. М, 1968; несостоявшаяся шизофренияКанторович Н. В., 1964; продромальная шизофренияSimko A. Weitere Beobachtungen zur Psychopathologie «neurotisch geprägter Schizophrenien» // Der Nervenarzt. 1968. — Vol. 39 (6); малопрогредиентная шизофрения; шизотипическое расстройство (МКБ-10/11 и DSM-III/IV/5).
В американской классификации (в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам») шизотипическое расстройство впервые появилось в 3-м издании руководства — DSM-III (1980). Начиная с этого издания были исключены «латентная», «пограничная» () или простая шизофрения. Для этих случаев было предложено использовать диагноз шизотипическое расстройство личности. Термин «шизотипический» введён , и происходит от сокращения «шизофренический фенотип», что связано с предположением, что это характерологический фенотипический вариант шизофренного генотипа. В DSM шизотипическое расстройство относится к оси II — расстройства личности и считается патологией характера, а не психической болезнью в строгом смысле этого слова На русском: . Описывается, что данное расстройство характеризуется «различными странностями мышления, восприятия, речи и поведения недостаточной степени тяжести, чтобы отвечать критериям шизофрении».
В международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) была рубрика 295.5 — «латентная (вялотекущая, малопрогредиентная) шизофрения». В МКБ-10 вялотекущая была упразднена, но появился её эквивалент — шизотипическое расстройство (F21). При этом в МКБ-10, адаптированной для использования в Российской Федерации, возможно указание подтипа шизотипического расстройства четвёртым знаком, например F21.1 — латентной шизофрении, F21.3 — псевдоневротической (неврозоподобной) шизофрении, F21.4 — псевдопсихопатической (психопатоподобной) шизофрении, F21.8 — шизотипического расстройства личности и других.
Эпидемиология Расстройство встречается примерно у 3 % популяции, немного чаще у мужчин. Среди пациентов психиатрических стационаров — примерно 4,1 %. Больные шизотипическим расстройством часто встречаются среди близких родственников больных шизофренией.
В России и других постсоветских странах данное расстройство, как и другие расстройства шизофренического спектра, является гипердиагностируемымБыкова А. Ю., Беккер Р. А., Быков Ю. В. О трудностях дифференциальной диагностики между первичным деперсонализационно-дереализационным расстройством и шизотипическим расстройством // Siberian Journal of Life Sciences & Agriculture. — 2022. — Т. 14. — №. 1.Менделевич В. Д. «Семантическая пустота» ряда психиатрических терминов, используемых в диагностике шизофрении // Неврологический вестник. 2023. Т. LV. Вып. 2. С. 5—11. DOI: https://doi.org/10.17816/nb397614..
Патогенез
Психологические и психоаналитически ориентированные концепции В большинстве психологически и психоаналитически ориентированных концепций личностные девиации РЛ рассматриваются как крайний вариант нормального личностного континуума, развившийся в результате неблагоприятных условий жизни, пороков воспитания, фиксации на определенных стадиях психосексуального развития. В соответствии с такой этиологической моделью находятся и предлагаемые методы коррекции, на первом месте среди которых — психотерапия.
Медицинская модель Медицинская модель идентифицирует РЛ как клинические синдромы, как прототипы (но на уровне стабильных психопатических состояний) психозов и неврозов (параноидное, шизоидное, истерическое и др. РЛ). Классификация в рамках клинической категории позволяет рассматривать РЛ не только в качестве объекта коррекционных и психотерапевтических мероприятий, но и главным образом, как мишень воздействия психотропных средств.
Диагностические критерии
По описаниям вне МКБ и DSM
Собственно, симптомы ШтРЛ
Когнитивные (мыслительные) особенности
Когнитивные искажения Хотя для шизотипического расстройства личности характерны социальная изоляция, ограниченные или неадекватные эмоции и необычное поведение, наиболее замечательная его особенность — причудливость когнитивной сферы. Когнитивные искажения при этом расстройстве более серьезны, чем при всех других расстройствах личности. Они в целом делятся на четыре вида.
Часто отмечаются подозрительность или параноидные идеи. Испытывают идеи отношения, такие как уверенность в том, что события, на самом деле не имеющие к ним никакого отношения, значимо с ними связаны. Странные убеждения и мысли о сверхъестественном. Например, люди с ШтРЛ могут полагать, что рядом с ними находится мертвый родственник или что окружающие читают их мысли. Часто испытывают иллюзии — например, полагая, что они видят людей среди теней или в рисунке обоев.
Среди автоматических мыслей при ШтРЛ существует множество индивидуальных различий, но они находятся в пределах вышеупомянутых тем. В дополнение к подозрительности, идеям отношения, мыслям о сверхъестественном и иллюзиям, другие типичные автоматические мысли описывают страхи и беспокойства социального характера.
Многие шизотипические личности имеют такие когнитивные искажения, как эмоциональное мышление и персонализация. При эмоциональном мышлении человек полагает, что, поскольку он испытывает негативную эмоцию, должна существовать соответствующая негативная внешняя ситуация. При персонализации человек полагает, что он ответственен за внешние ситуации, когда в действительности дело обстоит не так. Эти пациенты часто очень конкретны и неспособны точно оценить вероятность предполагаемого результата.
Что касается других характеристик этого расстройства, то отмечается причудливость основных установок и допущений. Некоторые типичные темы могли бы включать идеи о том, что люди в основном ненадежны или что за ними всегда нужно следить. Но по большей части темы индивидуальны. Например, убеждения типа «Я могу предсказывать будущее» или «Я имею шестое чувство» должны определяться в каждом конкретном случае.
Автоматические: Этот человек следит за мной? Я знаю, о чем он думает. Я чувствую, что произойдет что-то плохое. Я знаю, что я им не понравлюсь. Я чувствую в ней дьявола. Я — ненастоящий. Может быть, я мертвый?
Установки и допущения: Так как мир опасен, нужно всегда быть начеку. На все есть причины. Ничто не происходит случайно. Иногда внутреннее чувство подсказывает мне, что должно произойти. Люди доберутся до вас, если смогут. Отношения с людьми опасны. Я дефектен. Я похож на чужака в пугающем окружении.
Когнитивные стили Что касается содержания автоматических мыслей, то в нем имеются индивидуальные различия в когнитивном стиле. Некоторые шизотипические личности могут сосредоточиваться на деталях и терять из виду ситуацию в целом, тогда как другие могут не обращать внимания на детали.
Странная речь Эти типы когнитивных структур также отражены в странной речи. Хотя их речь последовательна и нет никаких случайных ассоциаций, шизотипические личности часто отклоняются от темы, обстоятельны, рассеянны или слишком скрупулезны.
Нарушенная эмоциональность Как можно было ожидать, нередко эмоции такого человека также своеобразны, ограниченны или неадекватны ситуации. Искаженные когнитивные структуры пациентов, касающиеся других людей, и их трудности и стесненность при социальных взаимодействиях ведут к развитию социальной тревоги.
Неадекватное поведение В соответствии с этим набором особенностей шизотипический человек часто ведет себя неадекватно. Например, один шизотипический пациент каждый день тратил часы на то, чтобы навести порядок в шкафах.
Социальная изоляция Неадекватное поведение приводит к предельной социальной изоляции, связанной с этим расстройством.
Обсессивно-фобическая симптоматика Обсессивно-фобическая симптоматика при шизотипическом расстройстве встречается у 40 % больных мужского пола. Главным компонентом обсессивно-фобического синдрома являются фобии (навязчивые страхи, например, социофобия — страх находиться в обществе, страх исполнения каких-либо общественных действий и т. п., нозофобия, агорафобия, мизофобия), которые обостряются в определённых ситуациях и не поддаются полному логическому объяснению. Редко встречаются изолированные фобии (ограниченные определёнными ситуациями), чаще — псевдоневротические фобии. Согласно данным А. К. Гомозовой (2010), последние объединены «фактором безопасности», который нацелен на ограждение себя или близких людей от различных опасностей.
Дифференциальная диагностика
С шизофренией Этим пациентам довольно легко поставить диагноз, хотя обычно должна быть проведена дифференциальная диагностика шизотипического расстройства личности или шизофрении. Если имеются какие-либо признаки галлюцинаций, бреда или хаотичных ассоциаций, должен рассматриваться диагноз шизоформного расстройства или шизофрении. Хотя следует ожидать, что странности в речи, неадекватные или тусклые эмоции и странное поведение, очевидно, будут иметь место в обоих случаях, диагноз шизофрении предполагает наличие более тяжелой и острой симптоматики. Барон, Аснис и Грюн (Baron, Asnis, Gruen, 1981) разработали Вопросник для интервью с шизотипическими личностями (Schedule for Schizotypal Personalities), который отличается большой надежностью.
Пациенты с ШтРЛ могут иметь сопутствующий диагноз шизофрении. Фактически шизотипическое расстройство личности часто рассматривается как противоположный по отношению к шизофрении конец континуума. Шизофрения может проявляться в результате комбинации генетической предрасположенности и давления окружающей среды.