Врач ( — «заклинатель, колдун, заговаривающий, волшебникЭтимологический словарь русского языка Шанского Н. М.», от однокоренных глаголов врать, ворча́ть), также до́ктор ( — «учитель», от — «учить»Словарь иностранных слов. — : «Русский язык», 1989. — 624 с. ISBN 5-200-00408-8) — специалист с высшим медицинским образованием, использующий свои навыки, знания и опыт в профилактике и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека.
Квалификация врача предусматривает обязательное наличие высшего медицинского образования и дополнительной профессиональной подготовки при наличии узкой специализации. Во многих государствах требуется разрешение местных органов власти на деятельность врача, либо соответствующая аккредитация (сертификация) на право медицинской деятельности, незаконное врачевание во многих государствах и странах влечёт уголовное наказание. В Российской Федерации — России, например, незаконная врачебная деятельность является уголовно наказуемым деянием, в случае если такая деятельность стала причиной существенного вредаВрач , Толковый словарь ОжеговаВрач (1) , Толковый словарь ЕфремовойВрач (I) , Большая советская энциклопедия. — : Советская энциклопедия 1969—1978Врач (I) , Медицинская энциклопедия. 1. Малая медицинская энциклопедия. — : Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — : Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — : Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг..
Основная работа практикующего врача заключается в предотвращении, распознании и лечении заболеваний и травм. Это достигается путём постоянного повышения квалификации и совершенствования врачебного мастерстваКлятва российского врача (утверждена 4-й Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994г), как то: исследование ряда взаимосвязанных фундаментальных, общих врачебных и специальных клинических дисциплин, опыт непосредственного общения с пациентом, его нуждами и страданиями.
Ветеринарный врач — лицо с высшим ветеринарным образованием, занимающееся профилактикой и лечением заболеваний животных. Зубной врач (в отличие от стоматолога) — имеет среднее медицинское образованиеБольшая Советская Энциклопедия. Область деятельности зубного врача приравнена к врачу-стоматологу общей практики.
Главный врач (в постсоветских странах) — руководитель лечебно-профилактического учреждения, лицо с высшим медицинским образованием и специализацией «организация здравоохранения». Играет ключевую роль в медицинских учреждениях. Ранее в России, в некоторых ведомствах, и других государствах была должность Старший врач.
Образование слова Слово «врач» — исконно славянское и образовано с помощью суффикса «-чь» и корневой основы [ВРа]. Vrač врач в хорватском, сербском, болгарском и др. языках — это «колдун, заклинатель, прорицатель, ворожей, знахарь»; в словенском — ещё и «священник, лекарь, врач».
Русское «врач» («лекарь») — это упрощение-локализация предшествующего древнеславянского широкого смысла — vrach («колдун, заклинатель, прорицатель, ворожей, знахарь, лекарь»)"; усечённое общеславянское vrach («колдун, …») и у обоих слов общая этимология.
История
Профессия врача относится к одной из самых древних. Корни врачевания имеют тесную связь с мистикой, теологией, философией.
Этические основы врачевания
Клятва врача Перед началом профессиональной деятельности российский врач клянётся соблюдать принципы, изложенные в «Клятве врача» (1999 г). «Клятва» содержит 8 этических принципов и обязательств«Актуальные вопросы биомедицинской этики» Проф. И. В. Силуянова, I Всероссийский съезд православных врачей России, Белгород, 28 сентября 2007 года. Врач является профессией, имеющей специальный раздел в УК РФ, описывающий профессиональные правонарушения.
Ранее существовали следующие клятвы: «Присяга врача Советского Союза» (1971 год, с 1983 года — с дополнением); «Факультетское обещание русских врачей» (конец XIX — начало XX веков) было полностью основано на христианских ценностях, оно призывало служить больному человеку, а не рассматривать его как средство для личной наживыАлександр Чучалин, главный терапевт РФ, академик РАМН — II Съезд православных врачей России, г. Воронеж, октябрь 2009 г.; «Женевская декларация» (1948 год) принята Генеральной Ассамблеей Международной медицинской ассоциации, представляет собой современное переложение Гиппократовой «Клятвы». В 1949 году декларация вошла в «Международный кодекс медицинской этики».
Клятва Гиппократа является наиболее известной и древней профессиональной клятвой врача. «Клятва» содержит 9 этических принципов или обязательств: 1) обязательства перед учителями, коллегами и учениками, 2) принцип непричинения вреда (noli nocere), 3) обязательство оказания помощи больному (принцип милосердия), 4) принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного, 5) принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии, 6) принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам, 7) обязательство об отказе от интимных связей с пациентами, 8) обязательство личного совершенствования, 9) врачебная тайна (принцип конфиденциальности).
В настоящее время клятва устарела, так как современная медицина допускает совершение абортов и хирургическое лечение каменной болезни, кроме того в оригинальной клятве врачу запрещалось лечить раба без согласия на то его хозяина.
Кроме того, в России существуют этические обязательства различных медицинских сообществ. Так, «Клятву православного врача» принимают члены Общества православных врачей Санкт-Петербурга имени святителя Луки (Войно-Ясенецкого).
Медицинская этика Занимаясь медицинской деятельностью, врач руководствуется: этическим кодексом российского врача (Кодекс врачебной этики РФ, утверждён 4-й Конференцией Ассоциации врачей России, ноябрь 1994; одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.); этическими требованиями ассоциации, в которой состоит врач; международными нормами профессиональной этики, исключая, не признаваемое Ассоциацией врачей России, положение о допустимости пассивной эвтаназии: «Международным кодексом медицинской этики»; «Всеобщей Декларацией о биоэтике и правах человека» ЮНЕСКО (2005 г.).
Медицинская этика исследует понятия о врачебном долге (деонтология), о заболеваниях и их осложнениях, связанных с действиями медицинского персонала (ятрогениями)В. С . Пауков, «Патология — Курс лекций» под редакцией академика РАН и РАМН М. А. Пальцева М.: Медицина, 2007.
В обязанностях врача состоит хранить врачебную тайну — обусловленное юридическими нормами и этическими мотивами требование к представителям врачебной профессии не оглашать сведений, касающихся состояния здоровья, личной или семейной жизни больных, сведений, ставших известными мед. работникам в силу их профессии, в силу особого доверия, оказываемого обычно лицам врачебной профессии со стороны пациентов в расчёте, что всё доверяемое не найдёт дальнейшей огласки«Большая Медицинская Энциклопедия» Глав. ред. Н. А. Семашко М.: Советская энциклопедия, 1928.
Российский закон формулирует врачебную тайну, как «Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении»Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 31.12.2014) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 13.
Врачебная деонтология Деонтология, как часть этики — наука о врачебном долгеЛисицин Ю. П. «Некоторые теоретические проблемы врачебной этики и медицинской деонтологии» Терапевтический архив; 1981;5:10-13.
Деонтология не может предоставить какую-либо значимую определённость по многим вопросам сегодняшнего дня и многовековой давности (например по этическим аспектам абортов, эвтаназии, сокрытия информации, экспериментам в лечении больных).
Бурное развитие биомедицинских технологий, активно вторгающихся в жизнь современного человека от рождения до смерти, а также невозможность решения возникающих при этом нравственных проблем в рамках традиционной медицинской этики — вызывают серьёзную озабоченность обществаОсновы социальной концепции Русской Православной Церкви, Москва, 16 августа 2000 г..
Социальная роль Врач традиционно пользуется особым статусом в любом обществе, и к нему предъявляются высокие этические и правовые требования.
Социальный статус врача в России противоречив. Следует признать несоответствие уровня квалификации и напряжённости труда к величине материального вознаграждения. Так, врачи часто работают сверх установленных норм по времени и объёму, по негибкому графику, а зарабатывают меньше, чем другие специалисты, чьё образование сопоставимо по продолжительности и сложности.
Принято считать, что «настоящий» врач является эталоном для широкой общественности в вопросах не только охраны здоровья (должен, к примеру, не курить, не употреблять алкогольные напитки, вести активный образ жизни, правильно питаться), но и морали. Существует мнение, что врач должен быть всецело предан делу Медицины, милосерден, требователен к себе, скромен в быту и потребностях, трезв в оценках, проявлять силу духа и решительность в сложных жизненных ситуациях.
Медицина, как отрасль человеческой деятельности, занимает совершенно особое место потому, что наука в ней сочетается с ценностями, то есть подходом, не имеющим ничего общего с наукой. В основе врачебного подхода — сострадание, однако сострадание не означает сентиментальность. Это творческая отзывчивость на страдание пациента и его положение. Отклик достаточно творческий, чтобы подвигнуть врача к действию, основанному на уважении к конкретному человеку и значительности этого человека«О современной медицинской этике» Митрополит Антоний Сурожский СПб.: Возрождение, 2009.
Проблемы врачей в России
Участковый терапевт
Свидетельства успешности последних реформ системы здравоохранения, предполагавшей ускорить и повысить качество медицинской помощи пациентам посредством деятельности участковых терапевтов, отсутствуют, и в то же время существуют факты говорящие против их практической полезности. Участковый терапевт после глубокой ревизии модели Семашко, сделанной в годы застоя (в 1970-х годах) был значительно понижен в статусе и перестал быть врачом общей практики. Вместо этого участковый терапевт получил бо́льшую нагрузку по количеству пациентов и фактически превратился в диспетчера, направлявшего больного или к «узким» специалистам, или на госпитализацию. Врач потерял чувство ответственности за больного разделяемого между многими специалистами, пациент остался в «подвешенном» состоянии, в результате снизилась квалификация, упал профессиональный интерес, престиж и в целом качество обслуживания пациентов, возник вопрос полезности их финансирования«Инфекционные болезни» Рахманова А. Г., Неверов В. А., Пригожина В. К. СПб.: Питер, 2001. Терапевт утерял интерес к пациенту вследствие бумажной волокиты и громоздкой отчётности, уменьшавших время приёма пациента«Исповедь участкового врача», Медицинская газета «Медицинский вестник», 2009; 29: 23:
необходимость рутинного заполнения больничных листов, справок и иных документов; требования финансовой отчётности, в том числе о выдаче лекарств по льготным рецептам; ежемесячная выдача одинаковых рецептов хроническому больному, не имеющему нужды в совете лечащего врача.
Предлагаемые решения проблемы: возложение части бюрократии на дополнительных работников (в свою очередь повышает траты на его содержание); использование программного обеспечения.
2. Вопрос о медико-экономических стандартах.
Бытует мнение, что существующие стандарты лечения — причина следующих проблем: ограничение учёта индивидуальности пациента; малый спектр стандартного выбора лекарств и методов терапии; «закоснение» клинического мышления врача.
Эти проблемы — следствие «дефекта» существующей социальной политики. Ряд врачей предлагают принятие новых регламентирующих документов.