F20-F29: Schizofrénia, schizotypové poruchy a poruchy s bludmi patria do V. kapitoly MKCH-10 - Duševné poruchy a poruchy správania. Táto časť zahŕňa schizofréniu, ktorá patrí medzi najdôležitejšie poruchy, ďalej schizotypové poruchy, perzistujúce poruchy s bludmi a väčšiu skupinu akútnych a prechodných psychotických porúch. V tejto skupine sú aj schizoafektívne poruchy napriek ich nejednoznačnej povahe.
F20 - SCHIZOFRÉNIA
Pre schizofrénne poruchy sú charakteristické základné a charakteristické deformácie myslenia a vnímania a neprimeraná alebo otupená afektivita. Jasné vedomie a intelektuálna kapacita sú zvyčajne zachované, hoci časom môžu nastať určité kognitívne defekty. Najdôležitejšie psychopatologické fenomény sú myšlienkové ozveny; vkladanie alebo odnímanie myšlienok; vysielanie myšlienok; bludné vnímanie a bludy ovládania; ovplyvňovanie alebo pasivita; halucinačné hlasy kritizujúce pacienta alebo diskutujúce o ňom v tretej osobe; poruchy myslenia a negatívne symptómy. Priebeh schizofrénnych porúch môže byť kontinuálny, epizodický s progredujúcim alebo stabilným deficitom, môže to byť jedna či viac epizód s úplnou alebo neúplnou remisiou. Schizofrénia by sa nemala diagnostikovať pri výrazných depresívnych alebo manických príznakoch, ak je nie jasné, že schizofrénne príznaky predchádzali poruchu afektivity. Schizofrénia by sa nemala diagnostikovať ani pri zjavnej chorobe mozgu alebo počas intoxikácie drogami, alebo pri abstinenčnom syndróme. Podobné poruchy vznikajúce v priebehu epilepsie alebo inej choroby mozgu by sa mali klasifikovať pod F06.2 a zapríčinené psychoaktívnymi látkami pod F10 - F19 so spoločnou štvrtou číslicou .5.
Piatym znakom je možné určiť klinický priebeh: F20.x0 Chronický F20.x1 V atakoch s postupným defektom F20.x2 V atakoch so stabilným defektom F20.x3 V atakoch s remisiami F20.x4 Neúplná remisia F20.x5 Úplná remisia F20.x8 Iný F20.x9 Obdobie pozorovania kratšie ako jeden rok
Nezahŕňa: schizofréniu akútnu (nediferencovanú) (F23.2) cyklickú (F25.2) schizofrénnu reakciu (F23.2) schizotypovú poruchu (F21)
F20.0 - Paranoidná schizofrénia - prevládajú stabilné, často paranoidné bludy zvyčajne sprevádzané halucináciami, najmä sluchovými a poruchami vnímania. Poruchy afektu, vôle a reči a katatónne príznaky buď úplne chýbajú, alebo sú pomerne málo nápadné. Parafrenická schizofrénia Nezahŕňa: Involučný paranoidný stav (F22.8) Paranoiu (F22.0) F20.1 - Hebefrénna schizofrénia - forma schizofrénie, pri ktorej sú v popredí zmeny afektov, bludy a halucinácie sú premenlivé a fragmentárne, správanie je nezodpovedné a nepredvídateľné, časté je manierovanie. Nálada je plytká a neprimeraná. Myslenie je dezorganizované a reč inkoherentná (bez vnútornej súvislosti). Je náklonnosť na sociálnu izoláciu. Prognóza je zvyčajne zlá, lebo rýchlo nastupujú negatívne príznaky, najmä sploštenie afektov a strata vôľovej schopnosti. Hebefrénia by sa mala diagnostikovať len pri dospievajúcich alebo mladých dospelých. Dezorganizovaná schizofrénia Hebefrénia F20.2 - Katatónna schizofrénia - prevládajú psychomotorické poruchy, ktoré kolíšu medzi extrémami hyperkinézy a stuporu, alebo povelovým automatizmom a negativizmom. Vynútené postoje a polohy sa môžu udržiavať po dlhý čas. Nápadnou črtou tohto stavu môžu byť epizódy búrlivého vzrušenia. Katatónne príznaky sa môžu kombinovať so snovým (oneiroidným) stavom so živými scénickými halucináciami. Katatónny stupor Schizofrenická katalepsia katatónia flexibilitas cerea (vosková zohýnavosť) F20.3 - Nediferencovaná schizofrénia - psychotické stavy vyhovujúce všeobecným diagnostickým kritériám pre schizofréniu, ale nezaraditeľné do žiadneho zo subtypov (v F20.0 - F20.2), alebo vyznačujúce sa črtami viacerých podskupín bez zreteľného prevládania určitej skupiny diagnostických charakteristík. Atypická schizofrénia Nezahŕňa: akútnu psychotickú poruchu podobnú schizofrénii (F23.2) chronickú nediferencovanú schizofréniu (F20.5) postschizofrenickú depresiu (F20.4) F20.4 - Postschizofrenická depresia - epizóda depresie, niekedy pretiahnutej, vznikajúca pri doznievaní schizofrénnej choroby. Musia byť ešte prítomné daktoré pozitívne alebo negatívne schizofrénne príznaky, ale už neprevládajú v klinickom obraze. Depresívne stavy sú spojené so zvýšeným rizikom samovrážd. Ak pacient už nemá žiadne schizofrénne príznaky, mala by sa diagnostikovať depresívna porucha (F32.-). Ak sú schizofrénne príznaky ešte florídne a nápadné, mala by zostať diagnóza príslušného subtypu schizofrénie (F20.0 - .3). F20.5 - Reziduálna schizofrénia - chronický stav v priebehu schizofrénnej choroby, pri ktorej bola jasná progresia od skorého do neskorého štádia charakterizovaného dlhotrvajúcimi, aj keď nie vždy ireverzibilnými negatívnymi príznakmi a poškodeniami, t. j. psychomotorickým spomalením, zníženou aktivitou, otupením afektov, pasivitou a nedostatkom iniciatívy, ochudobnením kvantity alebo obsahu reči, chudobnou neverbálnou komunikáciou výrazom tváre, očným kontaktom, moduláciou hlasu a postojom, nedostatočnou osobnou starostlivosťou a sociálnym výkonom. Chronická nediferencovaná schizofrénia Zvyškový stav (schizofrenický) Schizofrenický reziduálny stav F20.6 - Jednoduchá schizofrénia - porucha s plazivým ale progresívnym vývinom čudáckeho správania, neschopnosťou vyhovieť spoločenským požiadavkám a úpadkom celkovej výkonnosti. Charakteristické negatívne črty reziduálnej schizofrénie (napr. otupenie afektu, strata vôľovej schopnosti atď.) sa vyvíjajú bez toho, aby ich predchádzali zjavné psychotické príznaky. F20.8 - Iná schizofrénia Cenestopatická schizofrénia Schizofreniformný záchvat NS Schizofreniformná porucha NS Schizofreniformná psychóza NS Nezahŕňa: Krátke schizofreniformné poruchy (E23.2) F20.9 - Nešpecifikovaná schizofrénia
F21 - SCHIZOTYPOVÁ PORUCHA
Poruchu charakterizuje excentrické správanie a anomálie myslenia a afektov, ktoré pripomínajú schizofréniu, ale v niektorom štádiu nevznikajú jednoznačne charakteristické schizofrénne anomálie. K symptómom poruchy patria afektívny chlad a anhedonia, čudné správanie, tendencia na sociálnu izoláciu, paranoidné a bizarné myšlienky nedosahujúce hĺbku bludov, obsesívne ruminácie, poruchy myslenia a vnímania, príležitostné prechodné kvázipsychotické periódy s intenzívnymi ilúziami, auditívnymi alebo inými halucináciami a bludom podobnými myšlienkami vznikajúcimi zvyčajne bez vonkajšej provokácie. Chýba zreteľný začiatok, vývin a priebeh je zvyčajne ako pri poruche osobnosti. Latentná schizofrénna reakcia Schizofrénia hraničná latentná prepsychotická prodromálna pseudoneurotická pseudopsychopatická Schizotypová porucha osobnosti Nezahŕňa: Aspergerov syndróm (F84.5) schizoidnú poruchu osobnosti (F60.1)
F22 - PRETRVÁVAJÚCE PORUCHY S BLUDMI
Táto kategória zahŕňa škálu porúch, pri ktorých dlhotrvajúce bludy tvoria jedinú, alebo najnápadnejšiu klinickú charakteristiku a ktoré nemožno klasifikovať ako organické, schizofrénne alebo afektívne. Poruchy s bludmi, trvajúce kratšie ako zopár mesiacov, by sa mali aspoň dočasne zaradiť pod F23.- F22.0 - Bludová (paranoidná) porucha - poruchu charakterizuje rozvoj buď izolovaného bludu, alebo sústavy nadväzujúcich bludov, ktoré zvyčajne perzistujú, dakedy až celoživotne. Obsah bludu alebo bludov je veľmi pestrý. Túto diagnózu vylučujú jasné a pretrvávajúce auditívne halucinácie (hlasy), schizofrénne príznaky ako bludy ovládania, výrazné otupenie afektu a jasný dôkaz choroby mozgu. Diagnózu nevylučuje prítomnosť príležitostných alebo prechodných auditívnych halucinácií, najmä u starších pacientov, ak nie sú typicky schizofrénne a tvoria iba malú časť celkového klinického obrazu. Paranoia Paranoidná (ý) psychóza stav Parafrénia (neskorá) Blud senzitívnej vzťahovačnosti Nezahŕňa: paranoidnú poruchu osobnosti (F60.0) psychogénnu psychózu (F23.3) reakciu (F23.3) schizofréniu (F20.0) F22.8 - Iné perzistujúce poruchy s bludmi - poruchy, pri ktorých blud alebo bludy sprevádzajú pretrvávajúce halucinatórne hlasy alebo schizofrénne príznaky, ktoré neoprávňujú na diagnózu schizofrénie (F20.-) Bludná dysmorfofóbia Involučný paranoidný stav Kverulačná paranoia F22.9 - Nešpecifikovaná pretrvávajúca porucha s bludmi
F23 - AKÚTNE A PRECHODNÉ PSYCHOTICKÉ PORUCHY
Heterogénna skupina porúch charakterizovaných akútnym vznikom psychotických príznakov, ako sú bludy, halucinácie a poruchy vnímania, a vážnym narušením zvyčajného správania. Akútnosť sa definuje ako rýchlo sa prehlbujúci rozvoj zreteľne abnormálneho klinického obrazu v priebehu asi dvoch týždňov alebo kratšieho času. Nejestvuje dôkaz o organickej príčine týchto porúch. Častá je zmätenosť, ale dezorientácia časom, miestom a osobou nepretrváva, alebo nie je taká hlboká, aby oprávňovala na diagnózu organického delíria (F05.-). Úplné zotavenie sa pozoruje v priebehu niekoľkých mesiacov, často počas pár týždňov, ba až dní. Ak porucha pretrváva, treba zmeniť jej zatriedenie. Porucha môže, ale nemusí byť spojená s akútnym stresom, ktorý sa definuje ako zvyčajné stresové udalosti predchádzajúce nástup príznakov o jeden až dva týždne.
Piaty znak označuje prípadnú prítomnosť pridruženého akutného stresu: F23.x0 Bez spojitosti s akútnym stresom F23.x1 V spojitosti s akútnym stresom
F23.0 - Akútna polymorfná psychotická porucha bez príznakov schizofrénie - akútna psychická porucha s očividnými halucináciami, bludmi a poruchami vnímania, ktoré sú výrazne variabilné a menia sa zo dňa na deň, ba až z hodiny na hodinu. Častý je aj emočný zmätok s intenzívnymi prechodnými pocitmi šťastia alebo extázy či úzkosti a dráždivosti. Polymorfnosť a neustálenosť je charakteristická pre celý klinický obraz a psychotické črty nedostačujú na diagnózu schizofrénie (F20.-). Tieto poruchy majú často strmý začiatok, rýchlo sa rozvíjajú počas niekoľkých dní a príznaky často chytro pominú bez recidív. Ak príznaky pretrvávajú, treba diagnózu zmeniť na perzistujúcu poruchu s bludmi (F22.-). Bouffée délirante (delirantný záchvat) bez príznakov schizofrénie alebo nešpecifikovaný Cykloidná psychóza bez príznakov schizofrénie alebo nešpecifikovaná F23.1 - Akútna polymorfná psychotická porucha s príznakmi schizofrénie - akútna psychotická porucha s polymorfným a nestálym klinickým obrazom, ako sa opisuje pod F23.0; napriek tejto nestálosti sú po väčšinu času prítomné aj daktoré príznaky typické pre schizofréniu. Ak schizofrenické príznaky pretrvávajú, diagnóza sa má zmeniť na schizofréniu (F20.-). Bouffée délirante (delirantný záchvat) s príznakmi schizofrénie Cykloidná psychóza s príznakmi schizofrénie F23.2 - Akútna psychotická porucha podobná schizofrénii - akútna psychotická porucha, pri ktorej sú psychotické príznaky pomerne ustálené a oprávňujú na diagnózu schizofrénie, ale trvajú kratšie ako zhruba mesiac, chýbajú polymorfné nestabilné príznaky, ako sa opisujú v F23.0. Ak schizofrénne príznaky pretrvávajú, diagnóza sa má zmeniť na schizofréniu (F20.-). Akútna (nediferencovaná) schizofrénia Oneirofrénia Schizofrénna reakcia Krátka schizofreniformná porucha Krátka schizofreniformná psychóza Nezahŕňa: Organické poruchy (podobné schizofrénii) s bludmi (F06.2) Schizofreniformné poruchy NS (F20.8) F23.3 - Iné akútne psychotické poruchy, najmä s bludmi - akútna psychotická porucha, pri ktorej sú hlavné klinické prejavy pomerne ustálené bludy alebo halucinácie, ale ktoré neoprávňujú na diagnózu schizofrénie (F20.-). Ak bludy pretrvávajú, diagnóza sa má zmeniť na perzistujúcu poruchu s bludmi (F22.-). Paranoidná reakcia Psychogénna paranoidná psychóza F23.8 - Iné akútne a prechodné psychotické poruchy - akékoľvek iné špecifikované akútne psychotické poruchy, ktoré nemajú dokázateľne organickú príčinu a neoprávňujú na klasifikáciu pod F23.0 - .3. F23.9 - Nešpecifikovaná akútna a prechodná psychopatická porucha Krátkotrvajúca reaktívna psychóza NS Reaktívna psychóza
F24 - INDUKOVANÁ PORUCHA S BLUDMI