Бол у трбуху, стомаку или абдомену је један од симптома болести и заштитни механизам или сигнал упозорења који директно упућује на неки поремећај у трбушној дупљи (абдомену). Он је иницијални фактор који приморава болесника да затражи помоћ лекара и сигнал лекару да предузме одговарајуће дијагностичке и терапијске мере. Бол у трбуху се описује као непријатно сензорно–емотивно искуство изазвано реалним или потенцијалним оштећењем ткива или нарушеном функцијом трбушних органа. Варијације трбушног бола су посебно изражене код деце и старијих особа.Đorđević N. Akutni abdomen In: Jeremić M. (Ed) Specijalna hirurgija I, Niš, 2001.Nizama Salihefendić, Muharem Zildžić, Zoran Ličanin, Kasim Muminhodžić, Enver Zerem, Izet Mašić, Akutna abdominalna bol, Avicena, Sarajevo, 2005.
Бол у трбуху јаче долази до изражаја код претходно здравих особа, него код хроничних болесника, са већ постојећим оштећењем ткива или функције трбушних органа. У првом случају ради се о акутном болу који има значај алармантног сигнала са циљем да се избегне оштећење ткива.:chap 10. У другом случају ради се о хроничном болу у трбуху, који представља само један од знакова већ постојећег (хроничног) патолошког стања које у трбушној дупљи постоји од раније. Често је граница између акутног бола нејасна што још више отежава дијагностику. Акутни бол у трбуху је непријатан сензорни осећај који је настао као последица актуелног оштећења ткива или органа у трбушној дупљи, док се хронични бол у трбуху дефинише као бол који присутан дуго времена након зарастања рана, експанзије туморских и других процеса у трбушној дупљи, што може имати и корисну или заштитну функцију.Glišić S, Janković Z, Slavik E. Lečenje bola, In: Stevović D. (Ed) Hirurgija, Beograd, Savremena administracija, 2000.
Према пореклу трбушни бол може бити; ноцицептивни - изазван оштећењем ткива, неуропатски - као последица оштећење нерава и психогени - узрокован доминантно психолошким факторима...:chap 45.:chap 21.
С обзиром на мноштво узрока који могу изазвати бол трбуху, дијагноза није лака јер се субјективност бола различито доживљава а често је и једини симптом болести. Њено постављање је посебно тешко у установама основне здравствене заштите, где се дијагностичке процедуре најчешће своде на анамнезу, физикални преглед и велико искуство лекара. Како знање лекара и његова сазнања о анамнестичким подацима и физикалном налазу, често не могу помоћи у доношењу праве одлуке о даљем лечењу, код пацијената са болом у трбуху, а посебно код деце и старијих особа, најчешће је потребно спровести и сложену неинвазивну и инвазивна дијагностика у болничким условима.Petković M. Pregled abdomena, In: Hadži Pešić Lj. (Ed) Interna propedevtika, Niš, Prosveta, 1996 god.
Терминологија Трбушни бол Бол у трбуху или абдоминални бол, као појам, обично се користи да опише бол који потиче из органа у трбушној дупљи, иако може настати у ткивима трбушног зида који окружују трбушну дупљу (као што су кожа и мишићи трбушног зида). Полазећи од опште дефиниције бола, бол у трбуху се дефинише и као доживљај који укључује не само перцепцију штетних стимулуса него и перцепцију психолошких и физиолошких реакција и њихових последица.Jereb B. Abdominalni bol i nelagodnost.U:Teodorović J.Jereb B.Gastroenterologija, Excelsior,Beograd 1997;1-4.
Рекурентни трбушни бол Рекурентни бол у трбуху дефинише се као појава најмање три епизоде бола које су се догодиле у периоду од три месеца, и које су често тешке и смењују се са периодима нормалне активности болесника..
Анатомија трбуха (абдомена) Трбух је анатомски простор који је омеђена доњом ивицом ребара и дијафрагмом са горње стране, карличним костима (стидним пределом) са доње, и боковима са леве и десне стране. Трбух или абдомен је највећи део људског тела, чији средишњи део чини трбушна дупља, са трбушним органима. Са спољне стране трбушна шупљина затворена је трбушним зидом који чини; кожа, поткожно масно ткиво, мишићи, крвни судови и фасције. мини|десно|Анатомски приказ главних органа трбушне дупље мини|Анатомско-клиничка подела трбуха + Органи, важни крвни и лимфни судови и живци трбушне дупље Доњи део једњака Портални венски систем Желудац Јетра Жучна кеса Леви и десни бубрег Лева и десна надбубрежна жлезда Десни и леви уретер Дебело црево Илеоцекална валвула Слепо цево Леви и десни јајник Леви и десни јајовод Материца Мокраћна бешика Простата Уретра Трбушна аорта Целијачна артерија Слезина Гуштерача (панкреас) Горња и доња мезентерична артерија Аутономни нервни систем Танко црево (дванаестопалачно црево, јејунеум и илеум) Слабински плексус задњег трбушног зида Лимфне жлезде и лимфни судови Анатомско-клиничка подела трбуха Анатомско-клиничка је, из практичних разлога, дефинисано девет регија трбушне дупље. Помоћ њих се лакше описује размештај трбушних органа, бол и патолошке промене. Тих девет регија је међусобно одвојено четирима равнинама: двема сагиталним (вертикалним) и двема трансверзалним (хоризонталним): Сагиталне (вертикалне) равни Су две лева и десна медиоклавикуларна, које пролазе средином кључне кости (отприлике 9 cm од централне линије) и средином линије која повезује предњу горњу илијачну спину и симфизу пубичне кости на обема странама трбуха. Каткад те равни пролазе и полумесечастим браздама које чине латералне границе равног трбушног мишића. Трансверзалне (хоризонталне) равни Су две горња субкостална раван (која пролази доњом границом десете ребрене хрскавице на обема странама) и доња, транстуберкуларна раван (која пролази кроз илијачни туберкулум и кроз тело петог слабинског пршљена). Обе равни означавају палпаторно (опипљиве) структуре трбуха.
Неки клиничари користе у пракси и транспилоричну и интерспиналну раван за описивање наведених девет регија: Транспилорична раван Ова раван одређена је средином линије која спаја врх дршка, стерналног манубријума и пубичне симфизе. Она пресеца пилорус (дистални, тубуларни део желуца) кад је пацијент сагнут. Због висцералне вреће, под утицајем гравитације, пилорус је обично смештен ниже кад је пацијент у усправном положају. Транспилорична раван је корисна за позиционирање јер пресеца многе важне структуре: фундус жучне кесе, врат панкреаса, полазиште горње мезентеричне артерије, порталне вене јетре, полазиште трансферзалног дела дебелог црева, флексуру дуоденојејуналис и хилус бубрега. Интерспинална раван Ова раван пролази кроз лако опипљиву предњу горњу спину илијаку на обема странама.
+ Анатомска подела трбуха по регијама Десно Средина Лево<center> 4. Десни хипохондријум(испод десног ребарног лука)<center> 1. Епигастријум(чашица) <center> 7. Леви хипохондријум(испод левог ребарног лука)<center> 5. Десни лумбални(слабински) <center> 2. Умбиликални(пупчани) <center> 8. Леви лумбални(слабински)<center> 6. Десни ингвинални(препонски)<center> 3. Хипогастријум(стидни или доњотрбушни) <center> 9. Леви ингвинални(препонски)
Због лакше клиничке оријентације, у свакодневној пракси, клиничари често користе и две равни којима дефинишу четири квадранта трбушне дупље: Прва је трансверзална (хоризонтална) трансумбикална (транспупчана) раван која пролази кроз пупак (умбиликус) и интервертебралне (међупршљенске) која пролази између Л3 и Л4 слабинског дискуса, и раздваја шупљину трбуха на горњу и доњу половину. Друга је вертикална медијална раван (медиосагитална), која пролази лонгитудинално кроз тело, и раздваја га на десну и леву половину.
+ Анатомска подела трбуха на квадранте Десно Лево<center> Горњи десни квадрант <center> Горњи леви квадрант<center> Доњи десни квадрант <center> Доњи леви квадрант
Етиологија Бол првобитно није био сврстан међу пет Аристотелових чулних осећаја (вид, слух, мирис, укус и додир), јер се сматрало да је бол емоција, осећај, нечег непријатног, што је супротно пријатном. Ова концепција, касније је напуштена и о болу се више не расправља са филозофског становиште. Данас се бол дефинишите као:
Сви људи бар једном у животу доживе бол у трбуху. Бол у трбуху има много потенцијалних узрока, али у највећем броју случајева узроци нису озбиљни и могу се лако дијагностиковати и лечи. Често, локација трбушног бола може да пружи значајну помоћ око одређивања његовог узрока. У другим приликама, бол у трбуху се може јавити и на неуобичајен начин, и тада је узрок настанка бола мање јасан.
Међутим, бол у трбуху може бити знак озбиљне болести. Зато је важно добро познавање етиологије бола у трбуху како би и пацијенти били у стању да препознају тешке симптоме и правовремено затраже помоћ лекара. Неки од најчешћих узрока бола у трбуху наведени су у табели и детаљније описани у наставку странице.Група аутора Упутство-подсетник. Ургентна стања у интерној медицини, Катедра за ургентну медицину ВМА Београд, 2000. <center> {| class="wikitable" |- ! Локализација бола !! Могући узроци бола |- |<center> Унутартрбушна(интраабдоминална) || Запаљењски процеси у трбушним (абдоминалним) органима Запаљење паријеталне трбушне марамице (перитонеума) Сметња у пасажи садржаја кроз шупље трбушне органе Акутне васкуларне лезије (оштећења крвних судова) у трбушној дупљи Пенетрантне и тупе повреде трбуха са повредом унутартрбушних (интраабдоминалних) органа или без ње |- |Вантрбушна(екстраабдоминална) || Бол пренесен (или ирадирајући бол) из суседних вантрбушних (екстраабдоминалних) органа Неуролошким и психогеним факторима изазван бол у трбуху Повреда или инфекција коже, поткожног ткива и мишића трбушног зида Бол у трбуху изазван ематолошким поремећајима Бол у трбуху, као пратећа појава код метаболичких и системских обољења Бол у трбуху након тровања, убода и ујед инсеката и других отровних животиња, Бол у трбуху након злоупотребе дрога морфинског порекла Бол у трбуху у току дечјих инфективних и системских обољења Бол у трбуху код болесници који имају различите врсте туморе |} Најчешћи узроци трбушног бола су: Акутни запаљењски процеси у трбуху Болести мокраћних путева и полних органа Перфорација и руптура шупљих органа Оклузије танког црева Васкуларне болести Акутни запаљењски процеси у трбуху мини|Запаљење жучне кесе и појава калкулуса у жучним путевима, праћено је јаким болом у трбуху испод десног ребарног лука. Ултразвучни снимак жучне кесе:
Затворена стрелица показује упалом настало задебљања зида жучне кесе.
Отворене стрелица указује на присуство камење у жучним путевима мини|Осећаја стезања, у виду појаса око трбуха, како је на пежоративан начин приказано на слици, карактеристичан је код запаљења гуштераче мини|Запаљење црвуљка (appendicitis) мини|Могућа локализација бола у трбуху (означено црвено) код упале слепог црева. У акутне запаљењски процеси у трбуху најчешће се убрајају; акутно запаљење слепог црева, акутна опструкција жучних путева и неопструктивно запаљење жучне кесе (холециститис), акутно запаљење гуштераче (панкреатитис), акутни дивертикулитис, запаљење желуца и црева (гастроентеритис).
Опструкције изводног канала жучне кесе Као последица опструкције изводног канала жучне кесе може се јавити висцерални бол најчешће локализован у пределу епигастријуму или десном горњем трбушном квадранту. Након потпуно развијеног запаљењског процеса у зиду жучне кесе, бол постаје јачи и праћен је локализованом осетљивошћу на додир испод десног ребарног лука. Бол може да ирадира (зрачи) у десну плећку и десно раме.
Акутно запаљење гуштераче Акутно запаљење гуштераче или акутни панкреатитиса, започиње болом у трбуху који је обично локализован у средњем епигастријуму. Бол може да зрачи у леви или десни хипохондријум и леђа, или је у облику
Акутно запаљење гуштераче или акутни панкреатитиса, започиње болом у трбуху који је обично локализован у средњем епигастријуму. Бол може да зрачи у леви или десни хипохондријум и леђа, или је у облику субјективног осећаја стезања, у виду појаса око трбуха. Бол код панкреатитис је израженији у десном а некад у левом хипохондријум, мада је понекад и дифузан и без јасно одређене локализације. Уколико је запаљењским процесом надражен френични живац, бол може зрачи и у лево раме.