Рак яєчка — це злоякісне новоутворення, що розвивається в яєчках, частині чоловічої репродуктивної системи. Симптоми можуть включати ущільнення в яєчку, набряк або біль у калитці. Лікування може призвести до безпліддя.
Фактори ризику включають неопущення яєчка, сімейний анамнез захворювання та попередні випадки раку яєчка. Понад 95% випадків — це герміногенні пухлини, які поділяються на семіноми та несеміноми. Інші типи включають пухлини зі строми статевого канатика та лімфоми. Діагностика зазвичай ґрунтується на фізикальному обстеженні, ультразвуку та аналізах крові. Потім проводиться хірургічне видалення яєчка з мікроскопічним дослідженням для визначення типу пухлини.
Рак яєчка добре піддається лікуванню і зазвичай виліковний. Варіанти лікування можуть включати хірургічне втручання, променеву терапію, хіміотерапію або трансплантацію стовбурових клітин. Навіть у випадках, коли рак значно поширився, хіміотерапія забезпечує рівень одужання понад 80%.
У світі рак яєчка вразив близько 686 000 осіб у 2015 році. Того ж року він спричинив 9 400 смертей, порівняно з 7 000 смертей у 1990 році. Рівень захворюваності нижчий у країнах, що розвиваються, ніж у розвинених. Найчастіше захворювання виникає у чоловіків віком від 20 до 34 років, рідше — до 15 років. П'ятирічна виживаність у США становить близько 95%. Результати кращі, коли захворювання залишається локалізованим.
Ознаки та симптоми
Однією з перших ознак раку яєчка часто є ущільнення або набряк у яєчках. Цільова група профілактичних послуг США рекомендує не проводити плановий скринінг на рак яєчка в безсимптомних підлітків і дорослих, включаючи регулярне самообстеження яєчок. Однак Американське онкологічне товариство рекомендує деяким чоловікам обстежувати яєчка щомісяця, особливо якщо в них є сімейна історія раку, а Американська урологічна асоціація рекомендує щомісячне самообстеження яєчок для всіх молодих чоловіків.
Симптоми також можуть включати одне або кілька з наведеного нижче: ущільнення в одному яєчку, яке може бути болючим або безболісним; гострий біль або тупий біль у нижній частині живота або калитці; відчуття, яке часто описують як «важкість» у калитці; ущільнення яєчка; збільшення грудних залоз (гінекомастія) через гормональний вплив β-ХГЛ; біль у попереку внаслідок поширення раку на лімфатичні вузли вздовж спини.
Рак яєчка не дуже часто поширюється на інші органи, крім легень. Однак якщо це сталося, можуть спостерігатися наступні симптоми: задишка, кашель або кровохаркання через метастатичне поширення в легені; ущільнення на шиї через метастази в лімфатичні вузли.
Рак яєчка, крипторхізм, гіпоспадія та погана якість сперми утворюють синдром, відомий як синдром тестикулярної дисгенезії.
Причини Основним фактором ризику розвитку раку яєчка є крипторхізм (неопущення яєчок). Вважається, що наявність пухлини сприяє крипторхізму; коли крипторхізм виникає разом із пухлиною, пухлина, як правило, має великі розміри. Інші фактори ризику включають пахові грижі, синдром Клайнфельтера та паротитний орхіт. Фізична активність пов'язана зі зниженим ризиком, а сидячий спосіб життя — із підвищеним. Раннє настання чоловічих статевих ознак пов'язане з підвищеним ризиком. Це може відображати вплив ендогенних або екологічних гормонів.
Вищі показники раку яєчка в західних країнах пов'язують із вживанням канабісу.Testicular Cancer Risk Linked To Marijuana Smoking Medical News Today 2 September 2009.Cannabis linked to testicular cancer . The Independent 2 September 2009.Smoking Marijuana Tied to Testicular Cancer Web MD 9 October 2012. Незважаючи на те, що зв'язок досі не підтверджений остаточно, дедалі більше досліджень переконують деяких лікарів і дослідників рекомендувати молодим чоловікам, особливо з сімейною історією муковісцидозу або непрямих гриж, відмовитися від вживання канабісу або уникати його як додатковий запобіжний захід.
Механізми Більшість герміногенних пухлин яєчка мають надмірну кількість хромосом, найчастіше вони є триплоїдними або тетраплоїдними. Ізохромосома 12p, що складається з двох однакових коротких плечей хромосоми 12, розділених центромерою, присутня приблизно у 80% випадків раку яєчка. Інші злоякісні новоутворення зазвичай набувають додаткового матеріалу з цієї хромосомної ділянки внаслідок інших механізмів геномної ампліфікації.
Діагностика
Основним способом діагностики раку яєчка є виявлення ущільнення або маси всередині яєчка. Загалом, якщо в молодої дорослої людини або підлітка спостерігається збільшення одного яєчка, яке може бути болючим або безболісним, це має насторожити лікарів щодо можливого раку яєчка.
Інші захворювання також можуть мати симптоми, подібні до раку яєчка:
Епідидиміт або епідидимо-орхіт Гематоцеле Варикоцеле Орхіт Інфекції або запалення передміхурової залози (простатит), інфекції або запалення сечового міхура (цистит) або інфекції нирок (нефрит), які поширилися та спричинили набряк судин яєчок або калитки Перекрут яєчка або грижа Інфекція, запалення, ретроперитоніт або інші захворювання лімфатичних вузлів або судин поблизу калитки, яєчок, лобка, аноректальної зони та паху Доброякісні пухлини або ураження яєчок Метастази в яєчка з іншого первинного місця пухлини
Характер будь-якого пальпованого ущільнення в калитці часто оцінюють за допомогою ультразвуку калитки, який може визначити точне розташування, розмір і деякі характеристики ущільнення, такі як кістозне або тверде, однорідне або гетерогенне, чітко окреслене або погано визначене. Ступінь поширення захворювання оцінюється за допомогою комп'ютерної томографії, яка використовується для виявлення метастазів.
Диференціальна діагностика раку яєчка вимагає дослідження гістології тканини, отриманої під час пахової орхіектомії — тобто хірургічного видалення всього яєчка разом із прилеглими структурами (придатком яєчка та насіннєвим канатиком). Біопсія не рекомендується, оскільки підвищує ризик поширення ракових клітин у калитку.
Пахова орхіектомія є кращим методом, оскільки знижує ризик виходу ракових клітин. Це пов'язано з тим, що лімфатична система калитки, через яку лейкоцити (і потенційно ракові клітини) надходять і виходять, з'єднана з нижніми кінцівками, тоді як лімфатична система яєчка з'єднана із задньою частиною черевної порожнини (заочеревинний простір). Чрезкалиткова біопсія або орхіектомія потенційно залишає ракові клітини в калитці та створює два шляхи для поширення ракових клітин, тоді як при паховій орхіектомії існує лише заочеревинний шлях.
Аналізи крові також використовуються для виявлення та вимірювання пухлинних маркерів (зазвичай білків, присутніх у кровотоці), специфічних для раку яєчка. Альфа-фетопротеїн, хоріонічний гонадотропін людини («гормон вагітності») та ЛДГ-1 є типовими пухлинними маркерами, які використовуються для виявлення герміногенних пухлин яєчка.
Тест на вагітність може використовуватися для виявлення високого рівня хоріонічного гонадотропіну; однак першою ознакою раку яєчка зазвичай є безболісне ущільнення. Слід зазначити, що лише близько 25% семіном мають підвищений рівень хоріонічного гонадотропіну, тому тест на вагітність не є достатньо чутливим для виявлення раку яєчка.
Стресові переживання Стресова подія, пов'язана з раком яєчка, впливає не лише на пацієнта, якому поставили діагноз, але й на того, хто доглядає за ним. Психологічна модель стресу складається зі стресових переживань, з якими може зіткнутися пацієнт із раком яєчка після діагностики, і на які особам, які доглядають, варто звернути увагу. Стресові переживання складаються з 4 основних категорій:
Пізні побічні ефекти Страх перед рецидивом пухлини Проблеми з фертильністю Соціальні та професійні проблеми
Ці побічні ефекти можуть вимагати фізичного та емоційного догляду, що, своєю чергою, може стати емоційним тягарем для особи, яка доглядає.
Скринінг Американська академія сімейних лікарів рекомендує не проводити скринінг чоловіків без симптомів на рак яєчка.
Стадіювання Після видалення яєчко фіксують у розчині Буена, оскільки він краще зберігає деякі морфологічні деталі, такі як конформація ядра. Потім пухлину яєчка стадіює патологоанатом відповідно до класифікації злоякісних пухлин TNM, опублікованої в посібнику зі стадіювання раку AJCC. Рак яєчка класифікується як одна з трьох стадій (які мають підкласифікації). Розмір пухлини в яєчку не має значення для стадіювання. Загалом рак яєчка стадіюється наступним чином: Стадія I: рак залишається локалізованим у яєчку. Стадія II: рак вражає яєчко та метастазує в заочеревинні та/або парааортальні лімфатичні вузли (лімфатичні вузли нижче діафрагми). Стадія III: рак вражає яєчко та метастазує за межі заочеревинних і парааортальних лімфатичних вузлів. Стадія III додатково поділяється на невелику стадію III та об'ємну стадію III.
Додаткову інформацію про детальну систему стадіювання можна знайти на веб-сайті Американського онкологічного товариства.
Класифікація
Хоча рак яєчка може походити з будь-якого типу клітин, присутніх у яєчках, понад 95% випадків раку яєчка — це герміногенні пухлини. Більшість з решти 5% — це пухлини зі строми статевого канатика, що походять із клітин Лейдіга або клітин Сертолі. Правильний діагноз необхідний для забезпечення найефективнішого та найвідповіднішого лікування. До певної міри це можна зробити за допомогою аналізів крові на пухлинні маркери, але остаточний діагноз вимагає дослідження гістології зразка патологоанатомом. Пухлини яєчка найкраще класифікувати за допомогою радикальної пахової орхіектомії, яка дозволяє провести гістологічну оцінку всього яєчка та забезпечує місцевий контроль пухлини.
Більшість патологоанатомів використовують систему класифікації пухлин яєчка Всесвітньої організації охорони здоров'я: Герміногенні пухлини, що походять із герміногенної неоплазії in situ **Неінвазивна герміногенна неоплазія** Герміногенна неоплазія in situ Специфічні форми внутрішньоканальцевої герміногенної неоплазії Гонадобластома Пухлини родини герміном Семінома Несеміномні герміногенні пухлини Ембріональний рак Пухлина жовткового мішка, постпубертатний тип Хоріокарцинома Трофобластична пухлина плацентарної ділянки Епітеліоїдна трофобластична пухлина Тератома, постпубертатний тип Тератома із злоякісністю соматичного типу Змішані герміногенні пухлини яєчка Змішані герміногенні пухлини Поліембріома Дифузна ембріома Герміногенні пухлини невідомого типу Регресовані герміногенні пухлини Герміногенні пухлини, не пов'язані з герміногенною неоплазією in situ Сперматоцитарна пухлина Тератома, препубертатний тип Дермоїдна кіста Епідермоїдна кіста Пухлина жовткового мішка, препубертатний тип Нейроендокринна пухлина яєчка, препубертатний тип Змішана тератома та пухлина жовткового мішка, препубертатний тип Пухлини зі строми статевого канатика яєчка Пухлина з клітин Лейдіга Пухлина з клітин Лейдіга Пухлина з клітин Сертолі Пухлина з клітин Сертолі Великоклітинна кальцифікуюча пухлина з клітин Сертолі Пухлина з гранульозних клітин Доросла пухлина з гранульозних клітин Ювенільна пухлина з гранульозних клітин Родина пухлин фіброми-текоми Текома Фіброма Змішані та інші пухлини зі строми статевого канатика Змішана пухлина зі строми статевого канатика Стромальна пухлина з перснеподібними клітинами Міоїдна гонадна стромальна пухлина Пухлина зі строми статевого канатика, не класифікована Вторинні пухлини яєчка
Лікування Три основних види лікування — це хірургія, променева терапія та хіміотерапія.
Хірургічні втручання проводять урологи; променеву терапію призначають радіаційні онкологи; хіміотерапію проводять медичні онкологи. У більшості пацієнтів із раком яєчка захворювання легко виліковується з мінімальними довгостроковими наслідками. Хоча успіх лікування залежить від стадії, середня виживаність через п'ять років становить близько 95%, а випадки раку стадії I, за умови правильного спостереження, мають практично 100% виживаність.
Видалення яєчка