Нефректомія — хірургічна операція з видалення нирки.

Історія Першу успішну нефректомію виконав німецький хірург Густав Симон () 2 серпня 1869 року в Гейдельберзі. Симон практикував операцію заздалегідь в експериментах на тваринах. Він довів, що однієї здорової нирки може бути достатньо для виділення сечі у людей. Однак ефективність операції у людей була вкрай низька ( 2 з 10 прооперованих пацієнти вижили).

Класифікація За доступом: Відкрита Лапароскопічна (закрита)

За об'ємом видалення тканини нирки: часткова повна радикальна

В онкоурології також існує поняття паліативної нефректоміїОнкологія - Рак нирки:Клінічний протокол.

Покази злоякісні пухлини (нирки, наднирників, оточуючих тканин) метастази пухлини розміром понад 7 см патологія закладки і формування органу в ембріональному періоді гідронефроз полікістоз нефросклероз масивні пошкодження нирки, без можливості відновлення функції пізні та тяжкі стадії запальних (гнійних) захворювань паренхіми (вражають більше 80% паренхіми) нефрогенна гіпертонія сечокам'яна хвороба, ускладнена нагноєнням стеноз ниркової артерії якщо відкриту резекцію нирки з певних причин технічно виконати неможливо ниркова недостатність видалення здорової донорської нирки для подальшої трансплантації

Протипокази

відсутність однієї з нирок важке ураження другої нирки захворюванням, що порушують нормальне функціонування органу при прийомі антикоагулянтів (наприклад, аспірин, варфарин), операція проводиться мінімум через 10 днів після відміни препарату загальний важкий стан пацієнта важка поліорганна сопутня патологія

До лапароскопічної нефректомії порушення роботи системи згортання крові при інфекційних захворюваннях пізні терміни вагітності при гострій глаукомі конгломерат тканин, який унеможливлює адекватний хірургічний доступ до нирки та її ніжки гострі запальні процеси

Хід операції Орієнтовні етапи відкритої нефректомії Оперативний доступ Виділення нирки з навколишніх тканин Іммобілізація судинної ніжки: мобілізують судинну ніжку, на яку накладають кетгутові лігатури. Судинну ніжку перев'язують ближче до магістральних судинах. Вище (центральніше) накладають лігатури на ніжку затискачем Федорова, після чого судинну ніжку перетинають. Іммобілізація сечовода: сечовід перев'язують у верхній його третині і перетинають між двома лігатурами. Судинну ніжку центральніше накладеного на неї затискача додатково прошивають і перев'язують кетгутом Виведення органу з тіла. Контроль на гемостаз. Дренування Пошарове зашивання

Орієнтовні етапи лапарскопічної лівобічної нефректомії Оперативний доступ. Інсуфляція газу і введення троакарів Відведення низхідної ободової кишки / мобілізація селезінки Виділення ниркових воріт Виділення сечоводу Виділення верхнього полюсу нирки Мобілізація нирки з задньої і бічних сторін Підготовка до вилучення нирки Перетин сечоводу Приміщення нирки в мішок для екстракції Перетинання ниркових судин Витяг нирки Огляд ниркового ложа / закриття рани

При великих склеротичних перинефритах та паранефритах, піонефрозі, коли неможливо виділити нирку з навколишніх тканин, застосовують субкапсулярну нефректомію (за Федоровим). При цій операції, після доступу, розсікають склерозовану паранефральну клітковину і разом з нею фіброзну капсулу нирки, декапсулюючи її. Спереду і ззаду воріт роблять півмісяцеві розрізи крізь відшаровану від ниркової паренхіми фіброзну капсулу і спаяну з нею склерозовану приниркову жирову клітковину. Через ці розрізи вдається мобілізувати і перев'язати ниркову судинну ніжку.

При папілярних пухлинах ниркової миски разом з нефректомією завжди слід провести уретеректомію з резекцією сечового міхура відповідно розташуванню сечовідного гирла з тієї ж сторони. Загалом, операцію проводять з двох доступів (розрізів черевної стінки): поперекового — нефректомію та пахово-клубового — уретеректомію з резекцією сечового міхура.

Імовірні ускладнення Як при будь-якому оперативному втручанні, завше є певний ризик виникнення післопераційних ускладнень. При нефректомії найчастіше зустрічаються такі: кровотеча — зазвичай крововтрата при нефректомії становить близько 100 мл або навіть менше і тільки 2 % прооперованих пацієнтів потребують переливання крові інфекція — для запобігання виникненню інфекційних ускладнень перед операцією і після вводиться антибактеріальний препарат широкого спектра дії, що зводить ризик виникнення цього ускладнення до мінімуму тромбоз судин післяопераційна грижа — також, як і пошкодження органів, зустрічаються рідко, в зв'язку з тим, що отвори після лапароскопічних операцій маленьких розмірів конверсія (перехід у відкриту операцію) — зустрічається при неможливості виконати лапароскопічне втручання через венеричні захворювання або кровотечі ризик розвитку ниркової недостатності у пацієнтів зі зниженою функцією або захворюванням нирки, що залишилась пошкодження сусідніх органів — вкрай рідко зустрічається ускладнення, уникнути його допомагає в кілька разів збільшений огляд операційного поля

Примітки

Джерела ТЕХНІКА РАДИКАЛЬНОЇ НЕФРЕКТОМІЇ ЛІВОЇ НИРКИ ТА ТРОМБЕКТОМІЇ ПРИ НИРКОВОКЛІТИННОМУ РАКУ УСКЛАДНЕНОМУ ТРОМБОЗОМ НИЖНЬОЇ ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ. Русин В.І., Корсак В.В., Русин А.В., Бойко С.О.//Науковий вісник Ужгородського університету, серія «Медицина», випуск 1 (46), 2013 р. Хірургія.- с.108-113 Ел.джерело О.О. Підмурняк. ТОТАЛЬНА НЕФРЕКТОМІЯ ЗА ЕНДОВІДЕОХІРУРГІЧНОЮ МЕТОДИКОЮ З ТРАНСПЕРИТОНЕАЛЬНИМ ДОСТУПОМ// Буковинський медичний вісник Том 18, № 4 (72), 2014/- C.103-105 Ел.джерело

Посилання НЕФРЕКТОМІЯ. ПОКАЗИ, СПОСОБИ І ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ. РЕЗЕКЦЯ НИРКИ. ПОКАЗИ, ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ. ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН СІМЯНОГО КАНАТИКА. ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ МАЛОІНВАЗИВНОЇ ОПЕРАЦІЇ.МАЛОІНВАЗИВНІ СПОСОБИ ЛІКУВАННЯ АДЕНОМИ ПРОСТАТИ. МАЛОІНВАЗИВНІ СПОСОБИ ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ СЕЧОВОДУ ТА СЕЧОВОГО МІХУРА. Вибір реципієнта, Трансплантація нирки