Гемотрансфузійний шок (АВ0-конфлікт, АВ0 реакція несумісності , ) — небезпечний для здоров'я та життя пацієнта стан, що виникає при переливанні несумісної крові.
Класифікація За етіологічним чинником: Справжній (прямий) (при переливанні крові несумісної за системою AB0) Несправжній (непрямий) (при переливанні крові несумісної за системою резус-фактора)
Етіологія Причиною виникнення даного шоку, є введення в судинне русло реципієнта, крові донора (консервована, свіжоконсервована), препаратів крові (відмиті еритроцити, тромбоцити і т.д.) які є несумісними, найчастіше за системами груп крові: AB0 та резус-фактора.
Патогенез Якщо уникнути пояснення складних біохімічних та фізичних процесів, тоді коли донорська кров чи її компоненти змішуються з кров'ю реципієнта, відбувається аглютинація та руйнування еритроцитів(гемоліз) донора внаслідок взаємодії з аглютинінами(антитілами) реципієнта, або ж іноді, можливий гемоліз еритроцитів реципієнта під впливом аглютинінів крові донора (особливо при масивних переливаннях).
Злиплі еритроцити порушують мікроциркуляцію (за рахунок обтураційного синдрому) та частково проходять через ниркові канальці і в сечі проявляється кров. Частина аглютинованих еритроцитів зазнають інтенсивного і жорсткого руйнування для подальшої обробки та для відновлення нормальної мікроциркуляції. Через масове утворення продуктів гемолізу частина з них осідає в шкірі — проявляється клінічно жовтяниця слизових та шкірних покривів.
Поступово ниркові канальці блокуються аглютинованими еритроцитами — клінічно з'являються ознаки ГНН.
На любому з етапів (аглютинація — внутрішньо судинне згортання, гемоліз чи ГНН) у пацієнта може виникнути критичний стан загрозливий для життя — шок.
Якщо пацієнта виводять з шоку, він поступово видужує, в іншому випадку, як правило, наступає смерть.
Клінічні прояви Прямий гемотрансфузійний шок () — може виникати до 24 годин після завершення переливання крові (найчастіше в перші 2 години) — першим симптомом є гематурія (мікрогематурія та макрогематурія)
Непрямий гемотрансфузійний шок () — може виникати від 1-14 діб після завершення переливання крові (найчастіше 3 доби), — першим симптомом є субіктеричність та/чи жовтяниця.
Так як переливання крові несумісної по системі AB0 викликає появу більш швидкої відповіді в організмі пацієнта, основні симптоми будуть: гематурія загальна слабкість, холодний піт, відчуття тепла-холоду біль, який найчастіше локалізується в попереку, рідше за грудиною тремтіння падіння артеріального тиску тахікардія можливе порушення свідомості (ступор, сопор) аж до втрати жовтяниця ГНН кома симптоматичні прояви: задишка, нудота, блювання, біль в інших частинах тіла та ін..
Невідкладна допомога
У разі появи перших ознак гемотрансфузійного шоку переливання крові припиняють, систему для переливання крові від'єднують(голку з вени не виводять!) і підключають систему із кровозамінником (найчастіше сольовий розчин NaCl 0,9%, темп введення повільний).
Подача кисню (через маску чи катетери)
Вводять Β-2-адреноміметик: 0,01 мг/кг адреналін, при відсутності протипоказань
90-120 мг преднізолону
Бронхолітики: 10 мл 2,4 % розчину еуфіліну,
Діуретики(сечогінні): 1 мг/кг або до 100 мг фуросеміду
Антигістамінні препарати: піпольфен, супрастин
Наркотичні анальгетики: промедол, омпнопон
Продовжити інфузійну терапію. Вводять реополіглюкін, поліглюкін, желатиноль.
Для одержання лужної реакції сечі вводять 4 % розчин натрію гідрокарбонату.
Для виведення вільного гемоглобіну переливають полійонні розчини. Високоефективним є масивний плазмаферез.
Для запобігання внутрішньосудинній коагуляції доцільно ввести 5000 ОД гепарину
антиферментні препарати ().
Після виведення пацієнта із шоку і за наявності гострої ниркової недостатності проводять гемодіаліз за допомогою апарата «штучна нирка». У період одужання призначають симптоматичну терапію.
Особливості терміну Номенклатурно, у англомовних країнах не виділяють такий вид шоку (окрім старих дослідженьHEMOLYTIC SHOCK AFTER BLOOD TRANSFUSION JAMA. 1936;106(26):2241. doi:10.1001/jama.1936.02770260035013 , які "підтверджують" пізніші дослідження СРСРKarpiuk LA, Borovyĭ EM, Astrakhanov VKh, Siver SP, Boretskaia GI. Hemotransfusion shock in a patient with hemophilia A complicated by gangrene of the feet. Probl Gematol Pereliv Krovi. 1974 Apr;19(4):51-2. PMID 4209012 ).
Симптомокомплекс Г.ш. називають Гемолітичні трансфузійні реакції (). Проте, якщо не лікувати HTS — це приведе до клінічних проявів шокуHemolytic Transfusion Reactions. Erwin Strobel // Transfus Med Hemother. 2008 Oct; 35(5): 346—353. Published online 2008 Sep 18. doi: 10.1159/000154811 .
На 2019 рік питання не диспутується в наукових колах, проте наукові та офіційні джерела часто суперачать у визначеннях та термінахAdverse Transfusion Reaction — SIGNS AND SYMPTOMS "… Bacterial Contamination: Fever, chills, hypotension, shock…", 2014 Laura, Dean (2005).Blood Groups and Red Cell Antigens. Bethesda, United States: National Center for Biotechnology Information. Retrieved 4 October 2017. - "...but a potentially massive activation of the immune system and clotting system can cause shock..." ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ / Выдыборец, Гайдукова // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа .— 2017 .— №1 .— С. 67-81 - "... Зарубежные авторы рекомендуют использовать термин «трансфузионные реакции ..." Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа.— : Профессиональные издания: Минск .— 2017 .— №1 .— 135 с. : ил. - "... могут возникать такие осложнения, как гемотрансфузионный шок, острый внутрисосудистый гемолиз (устанавливается при помощи пробы Бакстера) и геморрагический синдром ..."Blood Transfusions, Blood Alternatives and Transfusion Reactions. A Guide to Transfusion Medicine , 2016.
Примітки
Джерела Основи гемотрансфузії , 2002 (С.38-45) Clinical outcomes of ABO-incompatible RBC transfusions Am J Clin Pathol. 2008 Feb;129(2):276-81. doi: 10.1309/VXY1ULAFUY6E6JT3. Transfus Med Hemother. 2008 Oct; 35(5): 346–353. Published online 2008 Sep 18. doi: 10.1159/000154811 Delaney M, Wendel S, Bercovitz R, Cid J, Cohn C, Dunbar D,et al. Transfusion reactions:prevention, diagnosis and treatment. BJH 2016; 388: 2825-36.
Посилання Ускладнення і реакції при переливанні крові, її компонентів, препаратів крові, кровозамінників, їх лікування та профілактика Delayed haemolytic transfusion reactions (DHTR) ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК. ДВС-СИНДРОМ. ТЕРМІНАЛЬНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ Clinical Transfusion Practice. Guidelines for Medical Interns