U medicini, komorbiditet je prisustvo jednog ili više dodatnih uslova, često istovremenih sa primarnim stanjem. Komorbiditet opisuje učinak svih drugih stanja koje pojedini pacijent može imati, osim primarnog stanja od interesa, a mogu biti fiziološka ili psihološka. U kontekstu mentalnog zdravlja, komorbiditet se često odnosi na poremećaji koji su često koegzistentni jedni s drugima, kao što su depresija i anksioznost.
Komorbiditet može ukazivati na stanje koje postoji istovremeno, ali nezavisno od drugog stanja ili srodno izvedeno medicinsko stanje. Potonji smisao izraza uzrokuje preklapanje s konceptom komplikacije. Naprimjer, u dugotrajnom dijabetes melitus, stepen u kojem je koronarna arterijska bolest nezavisan komorbiditet u odnosu na komplikacije dijabetesa nije lako izmjeriti, jer su obje bolesti prilično multivarijantne i vjerovatno postoje aspekti istovremenosti i posljedica. Isto važi i za interkurentne bolesti u trudnoći. U drugim primjerima, prava nezavisnost ili odnos se ne može utvrditi jer se sindrom i asocijacije često identificiraju mnogo prije nego što se patogenetski potvrde zajedništva (i u nekim primjerima, prije nego što se čak postavi i hipoteza). U psihijatrijskim dijagnozama djelomično se tvrdilo da ova "'upotreba nepreciznog jezika može dovesti do odgovarajuće nepreciznog razmišljanja', [i] ovu upotrebu izraza komorbiditet' vjerovatno treba izbjegavati." Međutim, u mnogim medicinskim primjerima, kao što su komorbidni dijabetes melitus i koronarna arterijska bolest, nema velike razlike koja se riječ koristi, sve dok je medicinska složenost propisno prepoznata i adresirana.
Mnogi testovi pokušavaju standardizirati "težinu" ili vrijednost komorbidnih stanja, bilo da se radi o sekundarnim ili tercijalnim bolestima. Svaki test pokušava konsolidirati svako pojedinačno komorbidno stanje u jednu, prediktivnu varijablu koja mjeri smrtnost ili druge ishode. Istraživači su potvrdili takve testove zbog njihove prediktivne vrijednosti, ali nijedan test još nije priznat kao standard.
Termin "komorbidni" ima tri definicije: za označavanje zdravstvenog stanja koje postoji istovremeno, ali nezavisno sa drugim stanjem kod pacijenta. za označavanje zdravstvenog stanja kod pacijenta koje uzrokuje, uzrokovano je ili je na drugi način povezano s drugim stanjem kod istog pacijenta. za označavanje dva ili više medicinskih stanja koja postoje istovremeno, bez obzira na njihovu uzročnu vezu.
Charlsonov indeks
Charlsonov indeks komorbiditeta predviđa jednogodišnji mortalitet za pacijenta koji može imati niz komorbidnih stanja, kao što su bolest srca, AIDS ili rak (ukupno 22 stanja). Svakom stanju je dodijeljen rezultat od 1, 2, 3 ili 6, ovisno o riziku od umiranja koji je povezan sa svakim od njih. Rezultati se zbrajaju kako bi se dobio ukupan pokazatelj za predviđanje smrtnosti. Predstavljene su mnoge varijacije Charlsonovog indeksa komorbiditeta, uključujući Charlson / Deyo, Charlson / Romano, Charlson / Manitoba i Charlson / D'Hoores indeks komorbiditeta.
Klinička stanja i povezani rezultati su sljedeći: Po 1: infarkt miokarda, kongestivno zatajenje srca, periferna vaskularna bolest, demencija, cerebrovaskularna bolest, hronična bolest pluća, bolest vezivnog tkiva, čir, hronična bolest jetre, dijabetes. po 2: Hemiplegija, umjerena ili teška bolest bubrega, dijabetes sa krajnjim oštećenjem organa, tumor, leukemija, limfom. Po 3: Umjereno ili teško oboljenje jetre. Po 6: Maligni tumor, metastaze, AIDS. Za liječnika, ova ocjena je od pomoći u odlučivanju koliko agresivno liječiti stanje. Na primjer, pacijent može imati rak sa komorbidnom bolešću srca i dijabetesom. Ovi komorbiditeti mogu biti toliko ozbiljni da bi troškovi i rizici liječenja raka nadmašili njegovu kratkoročnu korist.
Pošto pacijenti često ne znaju koliko je njihovo stanje teško, medicinsko osoblje je prvobitno trebalo da pregleda dijagram pacijenta i utvrde da li je određeno stanje prisutno kako bi izračunale indeks. Naknadne studije su prilagodile indeks komorbiditeta u upitnik za pacijente.
Charlsonov indeks, posebno Charlson/Deyo, praćen Elixhauserom, najčešće su upućivani u komparativne studije komorbiditeta i mjera multimorbiditeta.
Komorbiditet – skor polifarmacije (CPS) Komorbiditet – polifarmacijski skor (CPS) je jednostavna mjera koja se sastoji od zbira svih poznatih komorbidnih stanja i svih povezanih lijekova. Ne postoji specifično podudaranje između komorbidnih stanja i odgovarajućih lijekova. Umjesto toga, pretpostavlja se da je broj lijekova odraz "intenziteta" povezanih komorbidnih stanja. Ovaj rezultat je opsežno testiran i potvrđen u populaciji traume, pokazujući dobru korelaciju sa mortalitetom, morbiditetom, trijažom i ponovnim prijemom u bolnicu. Od interesa, povećanje nivoa CPS-a je bilo povezano sa značajno nižim preživljavanjem od 90 dana u originalnoj studiji rezultata u populaciji traumatiziranih.
Elixhauserova mjera komorbiditeta
Elixhauserova mjera komorbiditeta razvijena je korištenjem administrativnih podataka iz državne baze podataka bolničkih pacijenata u Kaliforniji iz svih nefederalnih bolničkih boravaka u zajednici u Kaliforniji (n = 1,779.167). Elixhauserova mjera komorbiditeta razvila je listu od 30 komorbiditeta koji se oslanjaju na ICD-9-CM priručnik za kodiranje. Komorbiditeti nisu pojednostavljeni kao indeks jer je svaki komorbiditet različito uticao na ishode (dužinu boravka u bolnici, promjene u bolnici i mortalitet) među različitim grupama pacijenata. Komorbiditeti identificirani Elixhauserovom mjerom komorbiditeta značajno su povezani s bolničkim mortalitetom i uključuju i akutna i hronična stanja. van Walraven et al. izveli su i potvrdili Elixhauserov indeks komorbiditeta koji sumira teret bolesti i može diskriminirati smrtnost u bolnici. Osim toga, sistematski pregled i komparativna analiza pokazuju da je među različitim indeksima komorbiditeta Elixhauserov indeks bolji prediktor rizika, posebno nakon 30 dana hospitalizacije.
Grupa vezana za dijagnozu
Pacijenti koji su teže bolesni obično zahtijevaju više bolničkih resursa nego pacijenti koji su lakše bolesni, iako su primljeni u bolnicu iz istog razloga. Prepoznajući to, grupa povezana s dijagnozom (DRG) ručno dijeli određene DRG, na osnovu prisustva sekundarnih dijagnoza za specifične komplikacije ili komorbiditete (CC). Isto se odnosi i na grupe zdravstvenih resursa (HRG) u UK.
Mentalno zdravlje
U psihijatriji, psihologiji i savjetovanju za mentalno zdravlje, komorbiditet se odnosi na prisustvo više od jedne dijagnoze koja se javlja kod pojedinca u isto vrijeme. Međutim, u psihijatrijskoj klasifikaciji, komorbiditet ne podrazumijeva nužno prisustvo više bolesti, već umjesto toga može odražavati trenutnu nesposobnost da se postavi jedna dijagnoza koja uzima u obzir sve simptome. Na DSM osi I, veliki depresivni poremećaj je vrlo čest komorbidni poremećaj. Osovine II poremećaj ličnosti često se kritikuju jer su njihove stope komorbiditeta previsoke, približavajući se u nekim slučajevima 60%. Kritičari tvrde da ovo ukazuje na to da se ove kategorije mentalnih bolesti previše neprecizno razlikuju da bi bile korisno validne u dijagnostičke svrhe, utičući na liječenje i raspodjelu resursa. Preklapanje simptoma je ključna komponenta u odnosu na DSM klasifikaciju i služi kao napomena prema redefiniranju kriterija kod poremećaja da se osnovni uzrok možda ne razumije u potpunosti. Bez obzira na kritike, stoji da godišnje do 45% pacijenata sa narušenim mentalnim zdravljem ispunjava kriterije za komorbidnu dijagnozu. Komorbidna dijagnoza je povezana sa težim simptomima i većom šansom za turobnu prognozu. Određene dijagnoze kao što su ADHD, autizam, OCD i poremećaji raspoloženja imaju veće stope istovremenih ili preovlađujući u odvojenim dijagnozama. "Komorbiditet kod OKP je prije pravilo nego izuzetak" sa dijagnozama OKP-a koji se suočavaju sa životnom stopom od 90%. Sa preklapajućim simptomima dolazi i do preklapanja u liječenju, CBT, naprimjer, uobičajena je i za ADHD i za OKP sa pedijatrijskim početkom i može biti efikasna za oboje u dijagnozi komorbidnosti. Češće, komorbiditet komplikuje i može spriječiti učinkovitost liječenja u različitim razmjerima ovisno o okolnostima.
Termin 'komorbiditet' uveo je u medicinu Feinstein (1970) kako bi opisao slučajeve u kojima se pojavio 'različiti dodatni klinički entitet' prije ili za vrijeme liječenja 'indeksne bolesti', originalne ili primarne dijagnoze. Otkako su termini skovani, meta studije su pokazale da su kriteriji korišteni za određivanje indeksne bolesti bili pogrešni i subjektivni, a štaviše, pokušaj da se identificira indweksna bolest kao uzrok drugih može biti kontraproduktivan za razumijevanje i liječenje međuzavisnih stanja. Kao odgovor, termin 'multimorbiditet' je uveden kako bi se opisali istovremeni uslovi bez relativnosti ili implicirane zavisnosti od druge bolesti, tako da se kompleksne interakcije prirodno pojavljuju pod analizom sistema kao cjeline.
Iako je termin 'komorbiditet' nedavno postao vrlo moderan u psihijatriji, njegova upotreba za označavanje istodobnosti dvije ili više psihijatrijskih dijagnoza smatra se netačnom jer je u većini slučajeva nejasno odražavaju li popratne dijagnoze zapravo prisutnost različitih kliničkih entiteta ili se odnose na više manifestacija jednog kliničkog entiteta. Tvrdilo se da, budući da upotreba nepreciznog jezika može dovesti do odgovarajuće nepreciznog razmišljanja, ova upotreba termina 'komorbiditet' vjerovatno treba izbjegavati.
Zbog svoje artefaktske prirode, psihijatrijski komorbiditet se smatra Kuhnovom anomalijom koja vodi DSM u naučnu krizu. a sveobuhvatan pregled o ovom pitanju smatra komorbiditet kao epistemološki izazov za modernu psihijatriju. Hijerarhijska taksonomija psihopatologije je vodeći alternativni sistem klasifikacije koji se bavi ovim zabrinutostima o komorbiditetu.
Početak termina Prije mnogo stoljeća ljekari su propagirali održivost kompleksnog pristupa u dijagnostici bolesti i liječenju bolesnika; međutim, savremena medicina, koja se može pohvaliti širokim spektrom dijagnostičkih metoda i raznovrsnim terapijskim procedurama, naglašava specifikaciju. Ovo je postavilo pitanje: kako u potpunosti procijeniti stanje pacijenta koji ima više bolesti istovremeno, odakle početi i koje bolesti zahtijevaju primarno i naknadno liječenje? Dugi niz godina ovo pitanje je ostajalo bez odgovora, sve do 1970, kada je poznati američki doktor epidemiolog i istraživač, A. R. Feinstein, koji je u velikoj mjeri uticao na metode kliničke dijagnoze, a posebno metode korištene u području kliničke epidemiologije, izašao je s terminom "komorbiditet". Pojavu komorbiditeta Feinstein je demonstrirao na primjeru pacijenata fizički zahvaćenih reumatskom groznicom, otkrivajući najgore stanje pacijenata, koji su istovremeno imali više bolesti. Vremenom, nakon otkrića, komorbiditet se izdvojio kao posebna naučno-istraživačka disciplina u mnogim granama medicine.
Evolucija pojma Do sada ne postoji dogovorena terminologija komorbiditeta. Neki autori iznose različita značenja komorbiditeta i multimorbiditeta, definišući prvo kao prisustvo većeg broja bolesti kod pacijenta, međusobno povezanih dokazanim patogenetskim mehanizmima, a drugo kao prisustvo većeg broja bolesti kod bolesnika, koji nemaju nikakve veze jedni s drugima putem bilo kojeg od dokazanih patogenetskih mehanizama.Лазебник Л. Б. Старение и полиморбидность // Консилиум Медикум, 2005, № 12 Drugi potvrđuju da je multimorbiditet kombinacija niza hroničnih ili akutnih bolesti i kliničkih simptoma kod osobe i ne naglašavaju sličnosti ili razlike u njihovoj patogenezi. Međutim, načelno pojašnjenje pojma dali su H. C. Kraemer i M. van den Akker, određujući komorbiditet kao kombinaciju dvije ili više hroničnih bolesti (poremećaja) kod pacijenta, patogenetski povezanih jedna s drugom ili koegzistirajuće kod jednog pacijenta nezavisno od aktivnost svake bolesti kod pacijenta.
Historija