Prolaps pupčane vrpce je kada pupčana vrpca izađe iz maternice sa ili prije prednjeg dijela bebe. Problem s prolapsom pupčane vrpce je da će pritisak na pupčanu vrpcu od strane bebe ugroziti protok krvi do bebe. Obično se javlja tokom porođaja, ali se može javiti bilo kada nakon puknuća plodovih ovojnica.

Znaci i simptomi Prvi znak prolapsa pupčane vrpce obično je iznenadna i teška smanjenje fetusnog srčanog ritma koja se ne povlači odmah. Na praćenju fetusnog srca (linearnom snimanju fetusnog srčanog ritma) ovo bi obično izgledalo kao umjerena do teška varijabilna usporavanja. Kod otvorenog prolapsa pupčane vrpce, pupčana vrpca se može vidjeti ili opipati na vulvi ili vagini.

Glavni problem s prolapsom pupčane vrpce je taj što je, nakon što se pupčana vrpca ispusti, sklona kompresiji od strane fetusa i maternice. To može uzrokovati smanjenje opskrbe fetusa kisikom, što može biti fatalno.

Većina slučajeva prolapsa pupčane vrpce događa se tokom druge faze porođaja.

Faktori rizika Faktori rizika koji su povezani s prolapsom pupčane vrpce obično otežavaju bebi da pravilno zahvati i ispuni majčinu karlicu ili su povezani s abnormalnostima pupčane vrpce. Dvije glavne kategorije faktora rizika su spontani i jatrogeni (oni koji su rezultat medicinske intervencije). spontani faktori: malprezentacija fetusa: nepravilan položaj fetusa obično rezultira prostorom ispod bebe u majčinoj karlici, koji zatim može zauzeti pupčana vrpca. polihidramnion, ili abnormalno velika količina amnionske tečnosti prijevremenost: vjerovatno povezano sa povećanom šansom za malpoziciju i relativni polihidramnion. niska porođajna težina: obično se opisuje kao <2500 g pri rođenju, iako neke studije koriste <1500 g. Uzrok je vjerovatno sličan onima za prijevremeni porođaj. višestruka trudnoća ili trudnoća s više od jedne bebe u određenom trenutku: vjerovatnije će se javiti kod bebe koja se ne rodi prva. spontana ruptura membrana: oko polovine prolapsa se javlja u roku od pet minuta od rupture membrane, dvije trećine u roku od jednog sata, a 95% u roku od 24 sata. faktori povezani s liječenjem: umjetna ruptura membrane postavljanje internih monitora (na primjer, interna elektroda za vlasište ili intrauterusni kateter za pritisak) ručna rotacija glave fetusa

Dijagnoza Prolaps pupčane vrpce uvijek treba uzeti u obzir kao mogućnost kada dođe do naglog smanjenja otkucaja srca fetusa ili varijabilnih usporavanja, posebno nakon puknuća vodenjaka. Kod otvorenog prolapsa, dijagnoza se može potvrditi ako se pupčana vrpca može napipati vaginskim pregledom. Bez otvorenog prolapsa, dijagnoza se može potvrditi tek nakon carskog reza, iako čak ni tada neće uvijek biti evidentan u vrijeme postupka.

Klasifikacija Postoje tri vrste prolapsa pupčane vrpce koje se mogu pojaviti: otvoreni prolaps pupčane vrpce: spuštanje pupčane vrpce pored prezentirajućeg dijela fetusa. U ovom slučaju, pupčana vrpca prolazi kroz cerviks i u ili izvan vagine. Otvoreni prolaps pupčane vrpce zahtijeva rupturu ovojnica. Ovo je najčešći tip prolapsa pupčane vrpce. prikriveni prolaps pupčane vrpce: spuštanje pupčane vrpce pored prezentirajućeg dijela fetusa, ali nije napredovalo pored prezentirajućeg dijela fetusa. Prikriveni prolaps pupčane vrpce može se javiti i sa neoštećenim ili sa rupturiranim ovojnicama. funična prezentacija (pupčane vrpce): prisustvo pupčane vrpce između prezentirajućeg dijela fetusa i ovojnica. U ovom slučaju, pupčana vrpca nije prošla otvor cerviksa. Kod funične prezentacije, ovojnice još nisu rupturirane.

Liječenje thumb|Obično se preporučuje položaj koljena i prsa

Tipičan tretman prolapsa pupčane vrpce u slučaju održive trudnoće uključuje hitan porođaj najbržim i najsigurnijim mogućim putem. To obično zahtijeva carski rez, posebno ako je žena u ranoj fazi porođaja. Povremeno će se pokušati vaginski porođaj ako klinička procjena utvrdi da je to sigurnija ili brža metoda.

Ostale intervencije tokom liječenja prolapsa pupčane vrpce obično se koriste kako bi se smanjila vjerovatnoća komplikacija dok se vrše pripreme za porođaj. Ove intervencije usmjerene su na smanjenje pritiska na pupčanu vrpcu kako bi se spriječile komplikacije fetusa od kompresije pupčane vrpce. Sljedeći manevri su među onima koji se koriste u kliničkoj praksi: Ručno podizanje prezentirajućeg dijela fetusa. Premještanje majke u položaj koljena i prsa ili Trendelenburgov položaj (glava prema dolje s podignutim stopalima), ležeći na lijevoj strani, obično se preferira. Punjenje mjehura pomoću Foleyjevog katetera može pomoći u podizanju prezentirajućeg dijela fetusa i njegovom odvajanju od pupčane vrpce. Predložena je upotreba tokolitika (lijekova za suzbijanje porođaja), obično se radi uz punjenje mjehura, a ne kao samostalna intervencija..

Ako je majka daleko od porođaja, pokušana je funična redukcija (ručno vraćanje pupčane vrpce u materničnu šupljinu), sa prijavljenim uspješnim slučajevima. Međutim, Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa (RCOG) još ne preporučuje ovo, jer nema dovoljno dokaza koji bi podržali ovaj manevar.

Ishodi Primarni problem kod prolapsa pupčane vrpce je neadekvatna opskrba bebe krvlju, a time i kisikom, ako se pupčana vrpca kompresuje. Pupčana vrpca može postati kompresovana ili zbog mehaničkog pritiska (obično od strane prezentirajućeg dijela fetusa) ili zbog iznenadne kontrakcije krvnih sudova zbog smanjene temperature u vagini u poređenju sa maternicom. Ovo može dovesti do smrti bebe ili drugih komplikacija.

Povijesno gledano, stopa fetusne smrti u slučaju prolapsa pupčane vrpce bila je visoka 40%. Međutim, ove procjene su se odnosile na porođaje kod kuće ili izvan bolnice. Kada se uzme u obzir ispadanje pupčane vrpce koje se dogodilo tokom bolničkog porođaja, stopa pada na samo 0-3%, iako stopa smrtnosti ostaje viša nego kod beba bez ispadanja pupčane vrpce. Smanjenje smrtnosti kod bolničkih porođaja vjerovatno je posljedica lake dostupnosti hitnog carskog reza.

Proučavani su mnogi drugi fetalni ishodi, uključujući Apgarov skor (brza procjena zdravstvenog stanja novorođenčeta) nakon pet minuta i dužinu hospitalizacije nakon porođaja. Iako su obje mjere lošije za novorođenčad rođenu nakon ispadanja pupčane vrpce, nije jasno kakav to učinak ima dugoročno. Relativno velike studije koje su pokušale kvantificirati dugoročne učinke prolapsa kičmene vrpce na djecu otkrile su da je manje od 1% (1 od 120 ispitivanih) imalo veću nervnu invalidnost, i da je manje od 1% (110 od 16.675) imalo dijagnosticiranu cerebralnu paralizu.

Epidemiologija Stopa ispadanja pupčane vrpce kreće se od 0,1 do 0,6% svih trudnoća. Ova stopa je ostala stabilna tokom vremena. Nedavna studija procjenjuje da se 77% prolapsa pupčane vrpce javlja kod jednoplodnih trudnoća (gdje postoji samo jedna beba). Kod blizanačkih trudnoća, ispadanje pupčane vrpce se češće javlja kod drugog blizanca koji se rodi, sa 9% kod prvog i 14% kod drugog blizanca.

Reference

Vanjski linkovi

Kategorija:Hitna medicinska stanja Kategorija:Pedijatrija Kategorija:Akušerstvo