卵管留血腫（らんかんりゅうけっしゅ、 または ）は、卵管内に血液が貯留し、卵管が拡張した状態である。卵管留血症とも呼ばれる。
血液ではなく漿液性液体が貯留した卵管留水腫（）、膿が貯留した卵管留膿腫（）とは区別される。
卵管留血腫は単一の疾患ではなく、 子宮内膜症 卵管妊娠 卵管捻転 閉塞性ミュラー管奇形 月経血流出路閉塞 まれに卵管・婦人科悪性腫瘍 などによって生じる病態である。
画像上は蛇行・拡張した管状の付属器病変として認められ、MRIでは血液成分を反映してT1強調像で高信号を示すことが診断の重要な手掛かりとなる。
病態 正常な卵管は細い管腔臓器であり、通常は画像検査で明瞭に描出されない。
卵管の遠位端または近位端が閉塞した状態で管腔内へ出血が生じると、血液を排出できず卵管が拡張して卵管留血腫となる。
血液の由来には、 卵管内の子宮内膜症病変からの周期的出血 卵管妊娠に伴う出血 卵管捻転による静脈還流障害・出血性梗塞 子宮からの月経血の逆流 などがある。
血液貯留が長期間持続すると、卵管壁の伸展、線維化、癒着、卵管機能障害などを生じる場合がある。
原因 子宮内膜症 子宮内膜症は卵管留血腫の主要な原因の一つである。
卵管内膜症には、 卵管漿膜・漿膜下に病変が存在するもの 卵管筋層・間質に病変が存在するもの 卵管内腔に子宮内膜症組織が存在するもの などがある。
卵管表面の子宮内膜症では反復する出血と炎症によって周囲癒着が生じ、卵管遠位端が閉塞して卵管留水腫を形成する場合がある。
一方、卵管内腔に機能性子宮内膜症組織が存在すると、周期的な出血が直接卵管内へ起こり、卵管留血腫を形成することがある。
MRIでは、 蛇行する拡張卵管 T1強調像で高信号の内容物 T2強調像で中間～低信号の血液成分 液面形成 などを認める場合がある。
卵巣チョコレート嚢胞、深部子宮内膜症、骨盤内癒着などを同時に認めれば子宮内膜症による卵管留血腫を示唆する。
卵管妊娠 子宮外妊娠の大部分は卵管に成立する。
卵管妊娠では着床部位からの出血が卵管管腔内へ流入し、卵管留血腫を形成することがある。
MRIによる子宮外妊娠の画像所見には、 子宮内妊娠を確認できない 卵管・付属器腫瘤 卵管留血腫 骨盤内血腫 腹腔内出血 などがある。
ただし通常の子宮外妊娠診断では、 妊娠反応 血清hCG 経腟超音波 が中心であり、MRIは超音波所見だけでは診断困難な症例などで補助的に用いられる。
MRI研究では卵管妊娠患者の一部に、拡張した卵管と卵管留血腫が確認されている。
妊娠可能年齢の患者に急性腹痛と卵管留血腫が認められる場合には、子宮外妊娠を除外する必要がある。
卵管捻転 卵管捻転は、卵管がその長軸を中心として回転し、血流障害を生じる病態である。
卵巣を巻き込まず卵管だけが捻転するものは孤立性卵管捻転（）と呼ばれる。
捻転によってまず静脈・リンパ還流が障害されると、 卵管浮腫 卵管拡張 出血 が起こり、進行すると卵管留血腫、出血性梗塞、壊死を形成する。
卵管留水腫など既存の卵管拡張が捻転の誘因となる場合がある一方、捻転そのものによる出血・循環障害によって卵管留血腫を形成することもある。
日本では2013年、11歳の初経前女児に生じた卵管捻転・卵管留血腫が報告されている。
同症例では子宮と両側卵巣は正常であったが、右卵管が1440度捻転し、右卵管摘出術が行われた。
卵管捻転は術前診断が難しく、卵巣嚢腫茎捻転などと診断されて腹腔鏡で初めて確定することも多い。
2024年の小児・思春期孤立性卵管捻転に関する系統的レビューでは、170例中術前に正しく診断されたのは16.4％であり、66.9％で卵管摘出、33.1％で捻転解除による臓器温存治療が行われた。
卵管血流が回復可能な段階で診断されれば、捻転解除によって卵管を温存できる可能性がある。
閉塞性ミュラー管奇形 思春期では、月経血流出路を閉塞するミュラー管奇形によって子宮から卵管方向へ月経血が逆流し、卵管留血腫を形成することがある。
原因には、 処女膜閉鎖症 腟横中隔 腟無形成 子宮頸部無形成 OHVIRA症候群 非交通性の機能性副角を伴う単角子宮 などがある。
流出路閉塞が進行すると、 腟留血症 → 子宮留血症 → 卵管留血腫 のように血液貯留が上方へ拡大する場合がある。
日本の処女膜閉鎖症症例でも、月経血貯留が腟、子宮、さらに卵管へ拡大して卵管留血腫を形成することが報告されている。
このような症例では卵管病変だけを治療するのではなく、原因となる月経流出路閉塞を解除する必要がある。
子宮内膜症との関連 卵管は子宮内膜症によって直接・間接の双方で障害される。
卵管表面の子宮内膜症は、 慢性炎症 線維化 癒着 卵管采閉塞 を生じ、卵管留水腫や不妊につながる。
一方、卵管内腔に病変が存在すると周期的出血により卵管留血腫となる。
画像研究では子宮内膜症患者のおよそ30％に何らかの卵管病変が腹腔鏡で確認されるとの報告があるが、すべてが卵管留血腫を形成するわけではない。
日本でも卵管内膜症の病理学的症例が報告されている。
悪性腫瘍 卵管留血腫はまれに悪性腫瘍によって生じることがある。
卵管腫瘍などによって卵管内腔が閉塞し、腫瘍からの出血が卵管内に貯留する場合がある。
特に閉経後女性で原因不明の卵管留血腫を認める場合には、子宮内膜症や妊娠関連疾患だけでなく、婦人科悪性腫瘍も鑑別する必要がある。
ただし悪性腫瘍は卵管留血腫全体の中ではまれな原因である。
症状 卵管留血腫そのものに特異的な症状はない。
原因によって、 下腹部痛 骨盤痛 周期性疼痛 月経困難症 急性腹症 不正出血 無月経 不妊 などを呈する。
子宮内膜症 子宮内膜症に伴う場合には、 月経困難症 慢性骨盤痛 性交疼痛 不妊 などを伴うことがある。
卵管妊娠 卵管妊娠では、 無月経 妊娠反応陽性 下腹部痛 性器出血 を呈し、破裂すれば腹腔内出血・出血性ショックを生じ得る。
卵管捻転 卵管捻転では突然または間欠的な片側下腹部痛を呈する。
悪心・嘔吐を伴うこともあり、症状だけでは卵巣捻転や虫垂炎などとの鑑別が難しい。
画像診断 超音波検査 超音波では卵巣とは別に、 細長い 蛇行する 管状 嚢胞性 の付属器病変として認められることがある。
内部の血液凝固や時間経過によって、 無エコー 低エコー 微細内部エコー 不均一エコー などさまざまな像を呈する。
卵管妊娠が疑われる場合には経腟超音波が第一選択となる。
卵管捻転では拡張卵管、壁肥厚、内部デブリ、血流低下などを認める場合があるが、画像所見は非特異的である。
MRI MRIは卵管留血腫の内容物が血液であることを示すうえで有用である。
典型的には、 蛇行またはC字・S字状に拡張した卵管 T1強調像で高信号の管腔内容物 を認める。
拡散強調像では血液成分によって拡散制限を認めることがあり、T1低信号・T2高信号で単純液体を含む卵管留水腫との鑑別に役立つ。
病態 MRI内容物の典型的特徴 卵管留水腫 T1低信号、T2高信号、通常明瞭な拡散制限なし 卵管留血腫 T1高信号を示す血液成分。拡散制限を伴うことがある 卵管留膿腫 不均一な液体、壁肥厚・造影、拡散制限を示すことがある
ただし血液のMRI信号は出血からの時間によって変化するため、T1高信号を示さないからといって卵管留血腫を完全には否定できない。
鑑別診断 卵管留水腫 卵管留水腫は卵管内に透明・漿液性液体が貯留する病態である。
両者とも蛇行する拡張卵管として描出されるが、MRIでは内容物の信号強度が鑑別の手掛かりとなる。
卵管留水腫ではT1低信号・T2高信号の単純液体が典型的である。
卵管留膿腫 卵管留膿腫は骨盤内炎症性疾患などによって卵管内に膿が貯留した状態である。
発熱、白血球増多、炎症反応上昇などを伴うことがあり、MRIでは壁肥厚・造影、不均一な内容物、拡散制限などが手掛かりになる。
卵巣チョコレート嚢胞 卵巣子宮内膜症性嚢胞もT1強調像で高信号を示すため鑑別を要する。
卵管留血腫では、 管状 蛇行 卵巣と分離している ことが重要な鑑別点となる。
卵巣子宮内膜症性嚢胞と卵管留血腫が同時に存在する場合もある。
出血性卵巣嚢胞 出血性卵巣嚢胞も血液成分を有する付属器腫瘤として描出される。
正常卵巣との連続性、病変の管状形態などから鑑別する。
子宮外妊娠 妊娠可能年齢の女性では、卵管留血腫の原因として卵管妊娠を必ず考慮する。
妊娠反応、hCG、子宮内妊娠の有無などを評価する。
治療 卵管留血腫そのものに共通した一つの治療法はなく、原因疾患を治療する。
子宮内膜症 子宮内膜症に伴う卵管留血腫では、 症状 卵管の損傷程度 年齢 妊娠希望 反対側卵管の状態 などを考慮して治療を決定する。
重度に拡張・損傷した卵管では腹腔鏡下卵管切除術が選択されることがある。
一方、妊孕性を重視する患者では可能な範囲で卵管温存が検討される。
卵管妊娠 卵管妊娠に伴う場合には、子宮外妊娠として治療する。
患者の循環動態、hCG値、妊娠部位、胎児心拍、卵管破裂の有無などによって、 待機療法 メトトレキサートによる薬物療法 腹腔鏡手術 などが選択される。
大量の腹腔内出血や循環動態不安定を伴う場合には緊急手術を要する。
卵管捻転 卵管捻転は妊孕性温存の観点から早期診断・早期手術が重要である。
卵管が壊死しておらず血流回復が期待できる場合には、腹腔鏡下に捻転を解除して卵管を温存する方法が検討される。
一方、壊死・不可逆的虚血が高度な場合には卵管摘出術が必要となる。
小児・思春期例を対象とした2024年の系統的レビューでは、症状持続が1日を超えた患者では卵管摘出となる割合が有意に高かった。
閉塞性ミュラー管奇形 閉塞性生殖器形態異常に伴う卵管留血腫では、血液が貯留した卵管だけを処置するのではなく、原因となる月経流出路閉塞を解除する。
原因に応じて、 処女膜切開・切除 腟横中隔切除 閉塞性腟縦中隔切除 腟再建 子宮頸部再建 機能性非交通性副角切除 などが行われる。
流出路を確保した後、卵管留血腫が自然に縮小・消失する場合もある。
日本の処女膜閉鎖症症例では、閉塞解除後も卵管留血腫の消失に時間を要した例が報告されている。
妊孕性 卵管は自然妊娠において、 卵子の取り込み 精子・卵子の輸送 受精 初期胚の子宮への輸送 に重要な役割をもつ。
卵管留血腫そのもの、またはその原因疾患によって、 卵管粘膜損傷 線毛機能障害 卵管閉塞 骨盤内癒着 卵管摘出 が生じると妊孕性が低下する可能性がある。
特に両側病変では自然妊娠への影響が大きい。
一方、片側病変で反対側卵管が正常であれば自然妊娠が可能な場合もある。
思春期の閉塞性生殖器形態異常や卵管捻転では、将来の妊孕性を考慮して可能な限り卵管を温存することが重要となる。
日本における報告 日本では卵管留血腫は主として、 閉塞性生殖器形態異常 卵管捻転 子宮内膜症 などに関連して報告されている。
1994年の処女膜閉鎖症の報告では、月経血貯留が腟、子宮、卵管へ拡大し得ること、卵管留血腫が長期間残存した場合には癒着によって将来の卵管性不妊につながる可能性が指摘された。
2013年には11歳女児の孤立性卵管捻転に伴う卵管留血腫が報告され、術前には卵巣嚢腫茎捻転が疑われたものの、腹腔鏡によって卵巣は正常で右卵管のみが1440度捻転していることが確認された。
また、総排泄腔外反術後の晩期合併症として子宮留血腫と卵管留血腫を生じた症例も日本から報告されており、先天性・再建後の生殖器流出路障害においても卵管留血腫を考慮する必要がある。
関連項目 卵管 卵管留水腫 卵管捻転 子宮内膜症 子宮外妊娠 腟留血症 子宮留血症 処女膜閉鎖症 腟中隔 腟無形成 子宮頸部無形成 OHVIRA症候群 単角子宮 ミュラー管奇形 不妊症
脚注