Шизоаффекти́вное расстро́йство (другие названия — рекуррентная шизофрения, периодическая шизофрения, циркулярная шизофрения, шизоаффективный психоз) — психическое расстройство, сочетающее в себе признаки шизофрении и аффективного расстройства. Характеризуется аномальными процессами мышления и дерегулированными эмоциями. Диагноз обычно ставят, когда у человека есть признаки как шизофрении, так и аффективного расстройства (расстройства настроения) — таких, как биполярное расстройство или депрессия — но нельзя поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода. Биполярный тип отличается симптомами мании, гипомании или смешанного эпизода. Депрессивный тип — только симптомами депрессии. Общие симптомы расстройства включают слуховые галлюцинации, параноидный бред и дезорганизованную речь и мышление. Симптомы обычно начинают проявляться в молодом возрасте. В настоящее время известно, что симптомы проявляют себя в разные периоды жизни.

В DSM-5 и МКБ-10 шизоаффективное расстройство находится в том же диагностическом классе, что и шизофрения, но не в том же классе, что и нарушения настроения. Диагноз был введён в 1933 году, и его определение было слегка изменено в DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, поскольку приведённое в DSM-IV определение шизоаффективного расстройства часто приводит к ошибочному диагнозу. Изменения, внесённые в определение шизоаффективного расстройства, были предназначены для того, чтобы сделать диагностику по DSM-5 более последовательной (или надёжной) и существенно сократить использование диагноза. Кроме того, диагноз «шизоаффективное расстройство» согласно DSM-5 больше не может использоваться при первом психотическом эпизоде в анамнезе у больного.

История в 1913 и в 1921 описали пациентов со смешанной аффективной и шизофренной симптоматикой и отнесли их к маниакально-депрессивной группе Крепелина. Якоб Казанин в 1933 году ввёл термин «шизоаффективное состояние» и считал его подтипом шизофрении (по критериям Эйгена Блейлера).

В настоящее время шизоаффективные расстройства рассматриваются как пограничная группа между шизофренией и аффективными расстройствами.

Клиника Расстройства практически не сопровождаются изменениями личности (в отличие от шизофрении), аффективные нарушения дольше и выражены сильнее, чем продуктивные симптомы шизофрении. Приступы могут быть следующих видовПсихиатрия. Энциклопедия В. А. Жмуров: депрессивно-параноидные; маниакально-параноидные; смешанные состояния.

Симптомы Шизоаффективное расстройство характеризуется сочетанием психотических и аффективных симптомов в рамках длительного психического расстройства, при этом психотические симптомы могут возникать и сохраняться независимо от эпизодов нарушения настроения (психоз без расстройства настроения). Психоз должен соответствовать критериюА для шизофрении, которая может включать бред, галлюцинации, дезорганизованную речь и поведение, а также негативные симптомы. Как бредовые идеи, так и галлюцинации являются классическими симптомами психоза. Заблуждения — это ложные убеждения, которые твердо придерживаются, несмотря на доказательства обратного. Убеждения не следует считать ошибочными, если они соответствуют культурным представлениям. Бредовые убеждения могут отражать или не отражать симптомы расстройства настроения (например, человек, страдающий депрессией, может испытывать или не испытывать бред вины). Галлюцинации — это нарушения восприятия, затрагивающие любое из пяти чувств, хотя слуховые галлюцинации (или «голоса») встречаются чаще всего. К негативным симптомам относятся алогия (отсутствие речи), притупление аффекта (снижение интенсивности внешнего выражения эмоций), аволиция (отсутствие мотивации) и ангедония (неспособность испытывать удовольствие). Негативные симптомы могут быть более продолжительными и изнурительными, чем позитивные симптомы психоза.

Симптомы расстройства настроения включают манию, гипоманию, смешанный эпизод или депрессию и, как правило, носят эпизодический, а не непрерывный характер. Смешанный эпизод представляет собой сочетание симптомов мании и депрессии одновременно. Симптомы мании включают повышенное или раздражительное настроение, грандиозность (завышенную самооценку), возбуждение, рискованное поведение, снижение потребности во сне, плохую концентрацию внимания, быструю речь и ускоренное мышление. К симптомам депрессии относятся подавленное настроение, апатия, изменения аппетита или веса, нарушения сна, изменения двигательной активности, усталость, чувство вины или собственной никчемности, а также суицидальные мысли .

В DSM-5 указано, что если у пациента во время эпизода расстройства настроения наблюдаются только психотические симптомы, то ему ставится диагноз расстройства настроения с психотическими признаками, а не шизофрения или шизоаффективное расстройство. Если у пациента наблюдаются психотические симптомы без симптомов расстройства настроения в течение более двух недель, ему ставится диагноз либо шизофрения, либо шизоаффективное расстройство. Если эпизоды расстройства настроения присутствуют на протяжении большей части и остаточного течения болезни и до постановки диагноза, пациенту может быть поставлен диагноз шизоаффективного расстройства.

Диагностика

МКБ-10 Диагноз ставится при соответствии следующим группам критериев: наличествуют признаки аффективных расстройств (F30—F32); наличие как минимум одного из следующих признаков не менее 2 недель: слуховые галлюцинации в виде посторонних голосов, комментирующих или ведущих диалоги; бред контроля и воздействия, чувство «сделанности» мыслей, ощущений, движений; ощущения телепатии, то есть приёма или передачи мыслей на расстоянии, их открытость или отнятие; разорванность речи и неологизмы; стойкий бред, не характерный для субкультуры пациента; частое и переходное появление кататонических симптомов; симптомы шизофрении и аффективных расстройств представлены одновременно при одном обострении; исключены органические поражения мозга (F0) и употребление психоактивных веществ (F1).

Типы шизоаффективного расстройства Маниакальный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на маниакальном фоне (соответствие критериям мании ). Депрессивный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на депрессивном фоне (соответствие критериям умеренной или тяжёлой депрессии —4). Смешанный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве, смешанным с биполярным аффективным расстройством (соответствие критериям БАР, текущий эпизод смешанного характера ). Другие шизоаффективные расстройства. Шизоаффективное расстройство неуточнённое.

Одна часть исследователей расценивает смешанный тип шизоаффективного расстройства как атипичную форму биполярного аффективного расстройстваKraepelin E., 1899; Bumke O., 1924; Осипов В. П., 1924; Случевский Ф. И., 1958, а другая — как относительно доброкачественную форму течения шизофрении («циркулярную шизофрению»)Bleuler E., 1911; Казанин Я., 1933; Кронфельд А., 1940; Снежневский A. B., 1960; Наджаров P. A., 1969.

Эпидемиология Распространённость оценивается в пределах 0,5—0,8 %, преобладания по полу не обнаруживается. Эти данные довольно приблизительны из-за теоретически обусловленных различий в диагностических подходах.

Сейчас расстройство было переопределено, но оценки распространённости DSM-IV составляли менее 1 процента населения в диапазоне от 0,5 до 0,8 процента.

Этиология В вопросах этиологии данного расстройства мнения учёных разделились. Часть исследователей рассматривает их как взаимодействие генетической отягощённости по шизофрении и аффективным расстройствам с двух сторон. Есть и исследования, указывающие на генетическую самостоятельность шизоаффективных расстройств. Также существует мнение о близости данного вида расстройств к эпилепсии (фактор периодичности + изменения на ЭЭГ — пароксизмальная активность).

Прогноз Исход шизоаффективного расстройства находится в промежуточном положении: он менее благоприятен, чем при биполярном аффективном расстройстве, но более благоприятен, чем при шизофрении. У смешанного типа течения прогноз сходный с биполярным аффективным расстройством, а у депрессивного типа — с шизофренией.

Более плохой исход можно спрогнозировать при наследственной отягощённости по шизофрении, низком уровне адаптации в периоде до возникновения расстройства и непрерывном течении расстройства.

Терапия Для лечения шизоаффективного расстройства на всех этапах используются антидепрессанты, антипсихотические препараты (как атипичные, так и традиционные), анксиолитики и нормотимики (ламотриджин, препараты лития, вальпроевая кислота, карбамазепин). При депрессивном типе используются антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы, тетрациклические и трициклические (например, мапротилин, амитриптилин, имипрамин), а также электросудорожная терапия (при наличии лекарственной резистентности). При маниакальном типе применяются нейролептики с выраженной антипсихотической и седативной активностью. При смешанном типе используются препараты лития, карбамазепин и ламотриджин. Ламотриджин при шизоаффективных расстройствах эффективен в дозах от 400 мг/день.

При профилактической терапии применяются поддерживающие дозы карбамазепина (до 200 мг) или карбоната лития (литобида, контемнола, литинола) в дозах до 400—500 мг, иногда препараты вальпроевой кислоты.

Основным средством лечения является антипсихотическое средство в сочетании со стабилизатором настроения или антидепрессантом, или и тем, и другим. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усилить психоз, манию и длительный цикл эпизодов настроения в расстройстве. Когда есть риск для себя или других людей, обычно на ранней стадии лечения, может потребоваться госпитализация. Психиатрическая реабилитация, психотерапия и профессиональная реабилитация очень важны для восстановления более высокой психосоциальной функции. Как группа, люди с шизоаффективным расстройством, диагностированные с использованием критериев DSM-IV и МКБ-10, имеют лучший результат, чем люди с шизофренией, но имеют переменные индивидуальные психосоциальные функциональные исходы по сравнению с людьми с расстройствами настроения, от худших до одинаковых. Результаты для людей с диагностированным по DSM-5 шизоаффективным расстройством зависят от данных проспективных когортных исследований, которые ещё не завершены.

См. также Шизофрения Шизотипическое расстройство Аффективные расстройства Биполярное аффективное расстройство Большое депрессивное расстройство

Примечания

Литература

Категория:Шизофрения Категория:Аффективные расстройства