Цуцугамуши, японская речная лихорадка, сыпной тиф джунглей или краснотелковый риккетсиоз) () — острый природно-очаговый трансмиссивный риккетсиоз, характеризующийся первичным аффектом, лимфаденопатией. По степени тяжести выделяют лёгкое течение, течение средней тяжести и тяжёлое течение. По форме заболевание может протекать субклинически и атипично.

Цуцугамуши () — японское название краснотелковых клещей семейства Trombiculidae.

Этиология

Возбудитель — Orientia tsutsugamushi (ранее R. tsutsugamushi, R. orientalis). Возбудитель обладает теми же свойствами, что и другие риккетсии. Антигенная структура O. tsutsugamushi позволяет выделить ряд сероваров: Gilliam, Karp, Kato, Fan. Все штаммы различаются по вирулентности и по антигенным свойствам. Есть штаммы, убивающие 80—100 % подопытных белых мышей, и штаммы, которые обусловливают у них только легкие клинические проявления. Риккетсии нестойки во внешней среде, моментально погибают при кипячении. Выделенные в России штаммы O. tsutsugamushi относятся к серовару Gilliam.

Эпидемиология Источник инфекции — личинки краснотелковых клещей родов Leptotrombidium и Neofroinbicula, которые нападают на людей и животных для кровососания. Личинка питается только один раз и только на одном хозяине. Уровень и сезонность заболеваемости зависит от активности клещей (июль—сентябрь).

Патогенез

+ Патогенез отдельных клинических проявлений цуцугамуши. Симптомы ПатогенезЛокализованная лимфаденопатия Местная реакция в ответ на внедрение и размножение риккетсийЛихорадка Токсическое действие на ЦНС в период риккетсиемииГиперемия кожи Расширение сосудов под действием токсина риккетсийКожные высыпания Поражение риккетсиями сосудов кожи на фоне риккетсиемии (васкулиты, периваскулиты)«Подсыпания» при тяжелом течении Возможно, повторная риккетсиемия, за счет размножения риккетсий, сохранившихся в паренхиматозных органахТахикардия Проявление интерстициального миокардитаПадение АД Проявление интерстициального миокардита, поражение надпочечников, генерализованное поражение сосудовРитм галопа (трехчленный ритм сердца при высокой частоте сердечных сокращений) Интерстициального миокардит (плохой прогностический признак)Интерстициальная пневмония Чаще — васкулит, присоединение вторичной инфекцииТифозный статус, бессонница, галлюцинации Поражение ЦНС (нарушение микроциркуляции, действие токсина риккетсий)Боль в животе Увеличение мезентериальных лимфатических узлов, кровоизлияния в слизистые оболочки кишечника, брюшинуЗадержка мочеиспускания или непроизвольное мочеиспускание Центрального генеза (на фоне энцефалита)

Патоморфология В лимфатических узлах обнаруживают воспалительные изменения, развивается генерализованный лимфаденит. Гистологически — гиперплазия в фолликулах, откладывания фибрина, гиалиноз стенок сосудов, у части больных — коагуляционный некроз клеток. Почти у половины умерших от этой болезни обнаруживают очаговую или диффузную интерстициальную пневмонию.

Лечение Лечение проводят антибиотиками тетрациклинового ряда, левомицетином. Тетрациклин назначают по 0,3 г 4 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки до третьего дня нормальной температуры тела, но не менее 6-7 дней. В случае тяжелого течения болезни антибиотики назначают парентерально. Патогенетическое лечение предусматривает введение сердечно-сосудистых и дезинтоксикационное средств. В особо тяжелых случаях назначают гликокортикостероиды. Вообще лечение больных тяжелыми формами лихорадки цуцугамуши проводят по тем же принципам, что и эпидемическим сыпным тифом. Больных выписывают из больницы после клинического выздоровления. Длительность стационарного лечения зависит от степени астенизации. Даже после легкой формы лихорадки цуцугамуши больные нуждаются в длительном освобождении от работы — не меньше, чем месяц после выписки из стационара.

Профилактика Проведение специфической профилактики лихорадки цуцугамуши ограничивает антигенная разнородность штаммов возбудителя. Убитые, живые или химические вакцины не дают 100 % защитного эффекта. Общие мероприятия включают уничтожение клещей и мест их выплода — зарослей кустарников (другое название болезни — кустарниковый тиф) и соблюдение мер индивидуальной защиты.

Прогноз Благоприятный, но возможны осложнения: тромбофлебиты, пролежни, кровотечения, гангрены конечностей, инфекционный психоз.

См. также Клещевые инфекции Сыпной тиф

Примечания

Комментарии

Источники

Литература

Категория:Риккетсиозы Категория:Зоонозы Категория:Заболевания, переносимые клещами